宮頸癌的篩查遵循著“三階梯”步驟，即細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）——陰道鏡檢查——組織學(xué)活檢。細(xì)胞學(xué)檢查的普及使宮頸癌的發(fā)病率下降了50%，但仍然有其局限性。而組織學(xué)活檢雖然是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但陰道鏡檢查及醋酸試驗(yàn) / 盧戈碘試驗(yàn)（VIA/ VILI）在陰道鏡下的表現(xiàn)不僅可以確定活檢的取材部位，而且對(duì)宮頸病變結(jié)果的判讀非常重要，同樣也是宮頸癌篩查的利器之一。

一般來說，臨床上對(duì)于TCT檢查出現(xiàn)異常的患者會(huì)推薦陰道鏡進(jìn)行進(jìn)一步篩查，但這并不意味著患者已經(jīng)患上了宮頸癌，也可能只是出現(xiàn)了上皮內(nèi)病變。那么今天就為大家詳細(xì)介紹這令人“羞羞”的檢查——陰道鏡。

1.什么是陰道鏡檢查？

陰道鏡，婦科內(nèi)窺鏡之一，我們可以理解為一部高清動(dòng)態(tài)的放大鏡。它架在離陰道口20cm左右的地方，醫(yī)生可以通過電腦屏幕清楚地看到宮頸和陰道壁的樣子。陰道鏡檢查是將充分暴露的陰道和子宮頸光學(xué)放大5-40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，對(duì)可疑部位行定點(diǎn)活檢的檢查。其實(shí)陰道鏡檢查除了能觀察陰道和宮頸外，也可以用于外陰、會(huì)陰體、肛周皮膚相應(yīng)病變的觀察。

為了更好地判斷病變的部位和范圍，針對(duì)可疑病變部位，醫(yī)生往往還會(huì)進(jìn)行醋酸試驗(yàn) / 盧戈碘試驗(yàn)（VIA/ VILI），對(duì)于病變部位，醋酸試驗(yàn)會(huì)顯示白色而盧戈碘試驗(yàn)不著色。通過這兩個(gè)結(jié)果就能定位病變和確定范圍，進(jìn)而進(jìn)行定點(diǎn)活檢，從而彌補(bǔ)肉眼觀察的局限性，能夠更好地發(fā)現(xiàn)容易被肉眼忽視的陰道或?qū)m頸病變。

2.陰道鏡檢查有哪些適應(yīng)癥？

正如上述提到到，陰道鏡檢查主要適合于陰道、宮頸病變的患者，此外，外陰、外陰體、肛周皮膚病變的患者也可將陰道鏡作為選擇之一。具體來說，陰道鏡的適應(yīng)癥主要包括：

①子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查低度鱗狀上皮內(nèi)病變及以上、或不典型鱗狀上皮細(xì)胞病變伴高危型HPV陽性或腺樣囊性癌者；

②HPV檢測(cè)16或18型陽性者，或其他高危型HPV陽性持續(xù)1年以上者；

③子宮頸錐切術(shù)術(shù)前確定切除范圍；

④可疑外陰皮膚病變；可疑陰道鱗狀上皮內(nèi)病變、陰道惡性腫瘤；

⑤子宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估。

3.什么時(shí)候選擇陰道鏡檢查？

一般來說，具有上述適應(yīng)癥的患者就可以選擇陰道鏡檢查。但在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，目前陰道鏡檢查，特別是在宮頸癌的篩查方面，逐漸有被濫用的趨勢(shì)。許多患者聽說陰道鏡檢查能比較清楚的看清陰道和宮頸的情況，就迫不及待的要求進(jìn)行陰道鏡檢查，這時(shí)候患者甚至都沒做過TCT或是HPV的檢查。實(shí)際上，根據(jù)美國陰道鏡檢查和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）的指南，陰道鏡檢查僅用于特定的宮頸細(xì)胞學(xué)異常，以及懷疑存在宮頸、陰道、外陰癌變風(fēng)險(xiǎn)的情況。因此推薦大家如果只是想單純的進(jìn)行體檢、或是檢查宮頸炎這類疾病，根本沒有必要一上來就進(jìn)行陰道鏡檢查。當(dāng)TCT結(jié)果或HPV檢查提示宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，以及懷疑宮頸、陰道、外陰癌變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才推薦進(jìn)行陰道鏡檢查。

4.陰道鏡檢查是如何進(jìn)行的？

①患者平躺在檢查臺(tái)上，取膀胱截石位（即膝關(guān)節(jié)彎曲，兩腿分開），陰道窺器暴露子宮頸陰道部，用生理鹽水棉球擦凈子宮頸分泌物，肉眼觀察子宮頸形態(tài)；

②移動(dòng)陰道鏡距陰道口15-20cm）處，對(duì)準(zhǔn)子宮頸或病變部位，打開光源，利用陰道鏡放大觀察；

③針對(duì)可疑部位進(jìn)行醋酸、碘試驗(yàn)；

④必要時(shí)可用綠色濾光鏡片并放大20倍觀察，使血管更加清晰，進(jìn)行血管檢查；

⑤在醋酸、碘試驗(yàn)異常的部位或可疑部位進(jìn)行活檢并送病理檢查。

5.進(jìn)行陰道鏡檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？

①陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)，若有上述情況則不宜進(jìn)行檢查，應(yīng)先治療；

②檢查前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免性生活、陰道沖洗或上藥、子宮頸刷片和婦科雙合診；

③檢查前需要進(jìn)行血常規(guī)、感染指標(biāo)、凝血功能等檢查，以及告知醫(yī)生是否在服用抗凝藥，因此抗凝血藥會(huì)導(dǎo)致檢查過程中發(fā)生大出血，尤其是在進(jìn)行活檢時(shí)。

④陰道有活動(dòng)出血或月經(jīng)時(shí)，需要止血后再檢查，不然會(huì)影響陰道鏡下觀察的結(jié)果，一般推薦在月經(jīng)干凈的3-7天內(nèi)進(jìn)行陰道鏡檢查。

6.陰道鏡檢查后多久能恢復(fù)？

陰道鏡本身是對(duì)人體的創(chuàng)傷并不大，一般在檢查后即可正常工作或上學(xué)，但是檢查后幾天還是盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。留在陰道內(nèi)的止血紗布可在24h后自行取出，之后幾天不要自行在陰道內(nèi)放置任何物品，如棉塞、乳膏等，以防再次出血。同時(shí)檢查后2周內(nèi)需要禁止性生活、泡溫泉、游泳、盆浴等項(xiàng)目，以防感染。檢查后患者也要自行觀察是否出現(xiàn)再次出血或是發(fā)熱、陰道分泌物增多、腹痛等提示感染的癥狀出現(xiàn)，如果有則需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

7.陰道鏡檢查有何意義？

一方面，陰道鏡能進(jìn)一步確定和診斷是否存在宮頸細(xì)胞病變或是宮頸癌，另一方面，陰道鏡檢查結(jié)果也能指導(dǎo)醫(yī)生選擇下一步的治療方案。當(dāng)檢查結(jié)果提示異常時(shí)，如果醫(yī)生能夠在活檢時(shí)切除所有異常細(xì)胞，則可能無需更多治療。否則醫(yī)生可能建議采取下列措施來切除細(xì)胞以預(yù)防宮頸癌：

①錐形切除并活檢：從宮頸處切下錐形組織以切除所有癌前細(xì)胞同時(shí)進(jìn)行活檢，判斷是否癌細(xì)胞發(fā)生浸潤；

②冷凍治療：用液氮冷凍并殺死宮頸中的異常細(xì)胞；

③宮頸環(huán)形電切術(shù)：用通電的鋼絲圈切除異常細(xì)胞。

此外，如果陰道粘膜上皮發(fā)生癌變，陰道鏡也可以指引醫(yī)生進(jìn)行引導(dǎo)病變的切除，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散浸潤，從而避免廣泛的陰道切除術(shù)。

8.陰道鏡檢查有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？

只要在合格有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行，同時(shí)把握好適應(yīng)癥和做好檢查前的準(zhǔn)備，陰道鏡檢查幾乎是沒有風(fēng)險(xiǎn)的。一般來說，陰道鏡檢查主要可能發(fā)生的并發(fā)癥為出血和感染。因此如果患者檢查后出現(xiàn)陰道持續(xù)出血、高燒不退、下腹疼痛、陰道出血惡臭分泌物等癥狀的出血，就提示可能發(fā)生了出血和感染，這時(shí)候就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行進(jìn)一步治療。

最后，并不是說進(jìn)行陰道鏡檢查并治療后就萬事大吉了，宮頸病變術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)的可能，因此，定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查仍然十分重要。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

武欣

武欣醫(yī)生簡介

武欣，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩導(dǎo)。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌精準(zhǔn)治療拔萃團(tuán)隊(duì)骨干

復(fù)旦大學(xué)六年制留學(xué)生全英文大課講師

上海市?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官

Harvard Medical School臨床研究GCSRT研修學(xué)者

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)專委會(huì)青年委員會(huì)委員

國家腫瘤微創(chuàng)聯(lián)盟精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員

上海市抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員

上海市女醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員

具有IV級(jí)婦科腔鏡手術(shù)資質(zhì)、機(jī)器人手術(shù)資質(zhì)、美國SAGES手術(shù)資質(zhì)。獲得第二屆歐洲腔鏡協(xié)會(huì)亞太區(qū)會(huì)議GESEA婦科腔鏡視頻大賽全國總決賽冠軍、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)外科手術(shù)大賽一等獎(jiǎng)、海上婦產(chǎn)科論壇手術(shù)視頻大賽第一名。

研究方向?yàn)槁殉舶┘皩m頸癌的耐藥和轉(zhuǎn)移機(jī)制。作為第一負(fù)責(zé)人主持國家自然科學(xué)基金、上海市自然科學(xué)基金等6項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)課題，擔(dān)任多項(xiàng)全國多中心重大臨床研究項(xiàng)目主中心負(fù)責(zé)人。近年來以第一作者或通訊作者發(fā)表婦產(chǎn)科專業(yè)論著及大會(huì)發(fā)言論文20余篇，其中SCI收錄9篇。作為第一發(fā)明人獲得宮頸癌手術(shù)器械專利6項(xiàng)及卵巢癌靶向治療同源重組缺陷評(píng)分專利1項(xiàng)。參編《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第三版、《中國實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》第四版等專著，參譯《NOVOKE》、《Practical Gynecologic Oncology》第四版等專著。援邊事跡曾在澎湃新聞報(bào)道，并獲得全國扶貧攻堅(jiān)個(gè)人貢獻(xiàn)獎(jiǎng)上海衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)第二名、復(fù)旦大學(xué)優(yōu)秀援建工作者。

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