專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。

癌癥有多恐怖、多折磨人，我們多少都有耳聞，而“不死的癌癥”，你又可曾聽說過？TA就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在過去，由于診療技術(shù)的落后及對疾病認(rèn)識的不足，很多患者一直到出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形才去就診，這種難以扭轉(zhuǎn)的局面為患者帶去巨大的痛苦，也增加了家庭及社會的綜合負(fù)擔(dān)。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎曾被認(rèn)為是“不死的癌癥”。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以下10個“真相”你不得不知道。

1.什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一類慢性、進(jìn)行性和炎性的自身免疫性疾病，病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。

2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別？

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其實是兩種病因完全不同的疾病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，且感染途徑至關(guān)重要，咽部鏈球菌感染是發(fā)病的必要條件。類風(fēng)濕只是在癥狀上與風(fēng)濕有些類似，但其病因是自身免疫性的。

3.哪些癥狀預(yù)示著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因其主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，而關(guān)節(jié)滑膜在活動靈活的關(guān)節(jié)中存在較多，例如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、頸椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，造成這些關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、僵硬，可伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。在疾病初期，患者僅感覺到1-2個關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，晨起感覺最為明顯，此時就應(yīng)該警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。

4.晨僵是怎么回事？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早晨起床或睡醒之后，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，同時可伴有肢端發(fā)涼、麻木等癥狀，嚴(yán)重時可有全身僵硬感，活動后癥狀會緩解，甚至消除，這就是晨僵。晨僵是由于患者在睡眠或運動減少時，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致。患者起床或者活動后，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解，患者也可以用溫水浸泡雙手，同時用手揉捏關(guān)節(jié)部位，可有效緩解晨僵。

5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會遺傳嗎？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不屬于遺傳性疾病，但其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。數(shù)據(jù)表明，具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史的人群患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險可增加3-9倍。然而，并不是具備類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遺傳相關(guān)風(fēng)險因素的人就一定會患病。最終是否患病受多種因素影響，例如環(huán)境因素、生活和行為方式等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用。

6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎該如何治療？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。臨床指南強調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個體化治療的原則。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等。雖然目前尚未有治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，但是可以通過治療，緩解關(guān)節(jié)腫痛的癥狀、延緩關(guān)節(jié)破壞的發(fā)展，預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的殘疾的發(fā)生。

7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見的外科手術(shù)有哪些？

目前，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者廣泛開展的手術(shù)包括：炎性腱鞘切除，斷裂肌腱修復(fù)重建，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)，關(guān)節(jié)鏡下炎性滑膜切除、游離體取出，截骨矯形恢復(fù)肢體力線，關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)周圍軟組織松解和關(guān)節(jié)成型及關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。

8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做關(guān)節(jié)置換手術(shù)靠譜嗎？

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，已成為晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果療效值得肯定。相對于骨性關(guān)節(jié)炎而言，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡指征相對更廣泛些，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)甚至在幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中也占有相當(dāng)重要的地位。對于中晚期患者來講，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善關(guān)節(jié)活動度及下肢關(guān)節(jié)運動功能，從而降低致殘率，有效提升患者生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是骨科常用術(shù)式之一，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，THA中的假體選擇是要考慮的問題。年輕及骨量良好的患者一般使用生物型假體，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨量不足及對功能要求不高的患者可使用骨水泥型假體。使用骨水泥型假體患者的術(shù)后康復(fù)可于術(shù)后第 2天開始，而生物型假體患者要晚一些。

盡管抗風(fēng)濕藥物越來越多，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的手術(shù)率近20年無明顯改變。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程早期，膝關(guān)節(jié)很少受累，但至類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程晚期，TKA仍是目前有效的治療手段。

9.哪些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要接受外科手術(shù)治療？

在臨床上內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是一個不錯的治療選擇，具體需要手術(shù)的情況如下：

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)伴有疼痛；

肌腱斷裂或有斷裂的危險；

神經(jīng)壓迫或有壓迫的危險；

嚴(yán)重畸形引起日常活動困難，如髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、畸形；

牙齒咬合困難需行下頜關(guān)節(jié)髁狀突切除術(shù)。

10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活中該如何保護(hù)關(guān)節(jié)？

①避免過度強烈使用小關(guān)節(jié)：在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，如提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，應(yīng)以手掌來支撐。

②避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作：如避免長時間站立，在適當(dāng)時候坐下來休息。避免手指長時間屈曲，如打字、編織等等工作，可以時不時停下來休息，舒展一下手指。

③避免關(guān)節(jié)長時間處于變形位置：在日常生活中保持良好姿勢，比如坐下時，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。站著時，雙腿站立，平衡承重，不扭腰，不斜挎，不靠物。