原創(chuàng) 六層妖塔 第十一診室

圖片: 方冰 | 撰稿: 六層妖塔 | 責編: 鈴蘭

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大家早上好，我是六層妖塔。

最近有個姑娘在后臺咨詢了一個跟子宮內(nèi)膜厚度相關(guān)的問題，我先來簡單復述一下：這位姑娘在月經(jīng)后第7天去做體檢，體檢結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜厚度為10mm，所以醫(yī)生就建議姑娘刮宮。

姑娘特別害怕，不知道子宮內(nèi)膜厚度10mm到底意味著什么，為什么必須得刮宮，而且特別擔心這種情況會影響生育。

相信很多朋友做B超的時候都可能會碰到這種情況，絕大部分可能還是在體檢的時候，一張簡單的體檢報告，告知你子宮內(nèi)膜增厚，建議你?？凭驮\，讓你心里發(fā)毛。

那么今天，咱們就借著這位姑娘的咨詢，一起來聊一聊子宮內(nèi)膜的厚度到底代表著什么。

子宮內(nèi)膜基礎(chǔ)知識

子宮內(nèi)膜的厚度不是一成不變的，它會隨著女性體內(nèi)雌孕激素水平的變化而發(fā)生周期性的變化，簡單來說，子宮內(nèi)膜的增厚依靠的就是雌激素的作用?？靵碓陆?jīng)的時候，子宮內(nèi)膜會因為雌孕激素撤退而剝脫，形成月經(jīng)。

子宮內(nèi)膜也是分層的，主要包括功能層和基底層，其中只有功能層是隨著體內(nèi)激素水平變化而變化的，而基底層靠近肌層，不受激素影響，也不發(fā)生剝脫，它的作用就是在月經(jīng)后修復子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。

因此，如果任何宮腔操作損傷了子宮內(nèi)膜基底層，就有可能影響子宮內(nèi)膜的修復和生長，從而造成宮腔粘連等嚴重并發(fā)癥。

▲圖片來源：giphy

子宮內(nèi)膜的厚度變化

在了解了子宮內(nèi)膜的厚度變化原理和規(guī)律后，咱們再來了解一下正常的子宮內(nèi)膜厚度。

增殖期

也就是月經(jīng)的第5~14天（咱們假設(shè)月經(jīng)周期是28天，經(jīng)期是5天），隨著月經(jīng)期子宮內(nèi)膜功能層完全剝脫的結(jié)束，它開始了新一輪的生長。

在卵巢分泌的雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜從非常薄的1~2mm逐漸增厚至3~5mm，這個時候你肯定會有疑問，怎么都快接近排卵期了，子宮內(nèi)膜的厚度還只有5mm呢？

其實咱們這里說的子宮內(nèi)膜厚度是指單層內(nèi)膜的厚度，而我們做B超的時候，只要沒有特殊的說明，B超提示的子宮內(nèi)膜厚度都是雙側(cè)子宮內(nèi)膜厚度。也就是說，在增殖期的時候你去做B超，B超報告子宮內(nèi)膜厚度的正常范圍應(yīng)該在4~10mm之間。

講到這里，咱們來回顧一下開頭這位姑娘的提問，她的子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期的第7天是10mm，醫(yī)生覺得有點厚，建議她手術(shù)，這是為什么呢？

就像妖塔在前面提到過的，子宮內(nèi)膜的增長是依靠雌激素的，也就是說，在增殖期，咱們的子宮內(nèi)膜應(yīng)該是一個逐漸增厚的狀態(tài)，正常的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該是4~6mm（月經(jīng)周期的第5~7天）、8~10mm（月經(jīng)周期的第11~14天），這也就是醫(yī)生會覺得她子宮內(nèi)膜有點厚的原因了。

分泌期

月經(jīng)周期的第15~28天，這個時候因為卵巢仍然在分泌雌激素，因此子宮內(nèi)膜的厚度依然會增加，因為個體差異不同，這個時期B超看子宮內(nèi)膜的厚度可能會維持在10~15mm之間。

▲圖片來源：soogif子宮內(nèi)膜厚，一定要刮宮嗎？

相信通過前面的介紹，你對自己子宮內(nèi)膜的薄厚已經(jīng)有了一個比較明確的判斷。但這個時候，新的疑問又出現(xiàn)了：厚了就一定要刮宮嗎？為什么要刮宮呢？

當我們發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的時候，最擔心的就是子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，除了99%是良性的子宮內(nèi)膜息肉以外，當子宮內(nèi)膜增生以及早期子宮內(nèi)膜癌的時候，B超也會提示子宮內(nèi)膜增厚。這就是醫(yī)生建議刮宮的原因。當然啦，是否真的需要手術(shù)，也要根據(jù)具體情況來判斷。

如果只是單純地發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，與前面咱們提到的正常范圍不匹配，B超看上去沒有發(fā)現(xiàn)任何異常的回聲，血液供應(yīng)也不是異常豐富，尤其是青春期和育齡期的女性朋友，我們可以先選擇觀察，等月經(jīng)干凈之后再進行復查。

如果月經(jīng)干凈以后，內(nèi)膜的厚度在正常范圍之內(nèi)，那么就說明你的內(nèi)膜可能確實比平均水平要厚一些，相對應(yīng)的，你的月經(jīng)量可能就比別人要多一些，來一次月經(jīng)，子宮內(nèi)膜可以完全剝脫至正常厚度，這種情況我們是不需要干預(yù)的。

但像提問的這位姑娘的情況，在月經(jīng)結(jié)束不久B超就提示子宮內(nèi)膜增厚，最好還是做一個宮腔鏡看一下子宮內(nèi)膜的情況，同時刮宮取得子宮內(nèi)膜的病理，因為只有在病理的這個診斷的金標準下，我們才能明確子宮內(nèi)膜到底有沒有問題。

如果十分懼怕手術(shù)，B超只是提示子宮內(nèi)膜增厚，沒有其他異常情況，還有很關(guān)鍵的一點就是沒有異常的陰道出血、排液以及組織物排出的癥狀，那么我們可以選擇藥物保守治療，無論是黃體酮還是短效避孕藥，主要的目的都是減少雌激素對于內(nèi)膜的作用，從而達到萎縮子宮內(nèi)膜的作用。

如果懼怕手術(shù)，可以選擇保守治療，但這種情況并不是對每個人都適用哦！

如果有這幾種情況，不能選擇保守治療

B超提示異常

如果你的B超不僅僅提示子宮內(nèi)膜增厚，還有諸如子宮內(nèi)膜回聲不均勻、可見異?；芈暷[物、血供豐富、宮腔線不清晰，這往往意味著這并非簡單的子宮內(nèi)膜增厚，有可能有子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌以及宮腔粘連等異常問題；

有癥狀

當B超提示子宮內(nèi)膜增厚，并且伴隨異常yin道出血、排液甚至組織物排出，尤其是圍絕經(jīng)期女性身上出現(xiàn)這些癥狀的時候，千萬不能選擇保守治療，這主要是因為子宮內(nèi)膜癌平均發(fā)病年齡是60歲，而其中75%發(fā)生于50歲以上的女性；

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚

關(guān)于這一點，妖塔一定要把它專門挑出來單獨說一下，我們臨床上對于絕經(jīng)期女性的子宮內(nèi)膜厚度有一個警戒值。

如果絕經(jīng)以后子宮內(nèi)膜厚度大于等于5mm，就要警惕，最好宮腔鏡取子宮內(nèi)膜病理，排除子宮內(nèi)膜癌的可能性，尤其是絕經(jīng)以后B超提示子宮內(nèi)膜增厚還伴有出血的情況，因為在臨床上我確實見了太多對于絕經(jīng)后出血不重視，拖了很長時間才就診，耽誤了最佳治療時機的案例。

既然聊到了子宮內(nèi)膜增厚，肯定不可避免地要談一談子宮內(nèi)膜過薄的問題。相信這也是很多備孕的姑娘們非常關(guān)心的問題，因為子宮內(nèi)膜過厚或過薄確實都不利于胚胎著床，進而影響生育。

一般而言，當子宮內(nèi)膜的厚度在8~14mm的時候，是比較適合受精卵著床的。雖然有一些輔助生殖研究的數(shù)據(jù)表明，當子宮內(nèi)膜厚度在6mm的時候，如果胚胎質(zhì)量足夠好，仍然有接近30%的成功率，但目前我們臨床上仍然認為當子宮內(nèi)膜厚度在10~14mm之間，這個厚度才是最適合種子生長的土壤厚度。

如果在排卵期，你的子宮內(nèi)膜沒能達到正常水平，自己嘗試也沒能成功，可以考慮在醫(yī)生的幫助下適當使用雌激素增加內(nèi)膜的厚度。

而如果你的子宮內(nèi)膜偏厚，那么我們應(yīng)該先取得子宮內(nèi)膜的病理，排除子宮內(nèi)膜病變，之后使用藥物干預(yù)，爭取讓子宮內(nèi)膜的厚度恢復到正常水平。

以上就是子宮內(nèi)膜厚度的相關(guān)知識點，如果下次體檢的時候B超顯示你的子宮內(nèi)膜厚，你能夠立馬打開日歷，先看看自己處在月經(jīng)周期的哪個階段，并且通過這篇文章教給你的知識，清楚地知道自己下一步是應(yīng)該復查還是就診，那就說明咱們的科普切實有效。

好啦，今天的小知識就分享到這里，如果這些內(nèi)容對你有用，那就動動小手點個 在看 ，把知識傳達給更多人看到吧~

我是六層妖塔，我愛這個世界！

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