原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學(xué)界

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

傷害性不高、打擊力極強的“頑疾”。

撰文 | 燕小六

太長不看版：

植發(fā)后還可能脫；

植發(fā)提取技術(shù)就兩類，“高科技”可能是噱頭；

植發(fā)再小，仍是手術(shù)，機構(gòu)要“有牌行醫(yī)”；

5800元、3天包學(xué)會的“植發(fā)醫(yī)生”，可能是網(wǎng)紅主播轉(zhuǎn)行的；

植發(fā)毛囊存活率不易鑒定；

不要“盲信”植發(fā)前后對照圖，術(shù)后6-9個月見真章；

本文內(nèi)容僅供參考，不成為治療依據(jù)，請務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院診療后再行確認(rèn)。

中國人的“頭等大事”，讓隔壁韓國都“坐不住了”。

近日，韓國《中央日報》以《中國人脫發(fā)面積約等于10個首爾，90后為植發(fā)“不差錢”》為題，援引各方數(shù)據(jù)稱，中韓兩國受脫發(fā)問題困擾的人數(shù)比為2.5億:1000萬?！霸谙M動機更強的中國80后和90后中，存在脫發(fā)煩惱的比例分別占38.5%和36%，90后更是占到植發(fā)人群的57%。韓國企業(yè)完全可以向如此巨大的脫發(fā)產(chǎn)業(yè)市場發(fā)起進(jìn)軍。”

“植發(fā)是一條百億級賽道?！备吆掏顿Y研究中心數(shù)據(jù)顯示，近4年來，中國植發(fā)行業(yè)以54.0%的年復(fù)合增長率快速增長。新華社援引業(yè)內(nèi)人士發(fā)言稱，2020年中國植發(fā)市場規(guī)模達(dá)192.2億元?！靶袠I(yè)增長10年，問題不大?！?p>

與行業(yè)快速發(fā)展并行的是，中國裁判文書網(wǎng)上，植發(fā)失敗產(chǎn)生的民事糾紛案件在逐年增多?！捌渲?，消費者多因鑒定難或舉證難，被判敗訴?！毙氯A社報道。

福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院皮膚科林小清醫(yī)生不做植發(fā)。但在他的脫發(fā)門診上，有不少人主動咨詢植發(fā)?！爸舶l(fā)已經(jīng)成為醫(yī)美、整形美容的主流技術(shù)之一，其適用范圍不斷擴大。按一些不正規(guī)機構(gòu)所言，沒有絕對不能植的情況。這可能是個問題。”

源于脫發(fā)的“禿頭歧視”

植發(fā)學(xué)名毛發(fā)移植。它是將毛發(fā)較多部位的毛囊，移植在“資源貧乏”區(qū)域，移植后成活的毛囊可繼續(xù)生長。一般多選取后腦勺的毛囊，因其不易受雄激素影響，較少發(fā)生脫發(fā)，頭發(fā)生長周期長。

植發(fā)曾是一個小眾市場。民營連鎖機構(gòu)雍禾植發(fā)數(shù)據(jù)顯示，2008年，其單月流水最低時就幾萬塊錢?！白鲋舶l(fā)不如做整形醫(yī)院”，是當(dāng)時社會資本的普遍認(rèn)知。

而快速增長的脫發(fā)者數(shù)量，日漸年輕化的頭禿趨勢，將植發(fā)催生成巨大藍(lán)海。2019年中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會公布《中國脫發(fā)人群調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，中國脫發(fā)人群約為2.5億，平均每4名成年男性就有1人頭禿，以20至40歲男性為主。其中，30歲左右脫發(fā)進(jìn)展最快。這比上一代人的“頭禿”年齡，提前了20年。

“和脫發(fā)并存的，是禿頭歧視?！?009年，國際調(diào)查公司泰勒在北京、上海與廣州進(jìn)行脫發(fā)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)94.5%的女性擇偶不會選擇禿發(fā)異性；90.2%的領(lǐng)導(dǎo)提拔下屬時，不首先考慮禿頂職員；80%的人事主管在招聘時不錄用禿頂員工；以及8%的脫發(fā)者有抑郁傾向。

“早期脫發(fā)，頭發(fā)只是稀疏，除非‘同道中人’，其他人是看不出你頭發(fā)有問題的。這個階段，更多是對心理造成的影響?！痹谥鯇懴氯f余字脫發(fā)科普的“黑金老德”告訴《中國青年報·中青在線》，脫發(fā)最大的痛苦在于，怕同事、同學(xué)看出什么，自卑如影隨形，全方位影響生活。

網(wǎng)友繪制《中關(guān)村之光》，稱全中國第一智商高地中關(guān)村普遍“聰明絕頂”。/網(wǎng)絡(luò)

雄禿植發(fā)后，頭上可能長“犄角”？

“想戴帽子遮一遮，結(jié)果越戴越禿。如果學(xué)位能換頭發(fā)，我立馬換。”32歲的博士Y先生懊惱地告訴“醫(yī)學(xué)界”，2018年，他的美人尖漸漸褪成大寫的M。隨后，他被確診為雄激素性脫發(fā)（以下簡稱雄脫），口服非那雄胺、外用米諾地爾。用藥期間脫發(fā)有所緩解，但代價是“不能房事”。

“門診看脫發(fā)的，以雄激素性脫發(fā)為主?！绷中∏遽t(yī)生表示。

網(wǎng)傳曾有德國皮膚科專家預(yù)言：100年內(nèi)，所有男人都將成為禿頭。部分原因在于，雄脫基因的遺傳異常強大。如果父母均為雄脫，其全部兒子及半數(shù)女兒都會禿。雄脫一旦開始，會持續(xù)發(fā)展數(shù)年至數(shù)十年。雄激素中的睪酮在5α-還原酶的作用下，生成雙氫睪酮（DHT）。DHT水平超過閾值，毛囊就會提前進(jìn)入衰退期，開始萎縮，直到再也不長頭發(fā)。

林小清醫(yī)生指出，一旦確診雄脫，應(yīng)在毛囊被破壞前盡早治療，避免頭發(fā)進(jìn)一步脫落。非那雄胺和米諾地爾是所有男性雄脫患者的用藥必選項。非那雄胺的不良反應(yīng)包括性功能障礙，有1%-3%者，用藥會出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄等，停藥即可恢復(fù)。但絕大多數(shù)都是一過性的“不行”，約持續(xù)1-3個月。

針對吃藥耐受性差者，《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》建議“毛發(fā)移植”。根據(jù)《指南》，其改善效果佳，但防脫效果“無”。

“還要當(dāng)心可能長成‘小青龍’?！绷中∏遽t(yī)生稱，有些雄脫者感覺植發(fā)效果不好，根源是植完不用藥控制，原生發(fā)可能繼續(xù)掉，甚至出現(xiàn)“斷層”。即移植的頭發(fā)都在，后面的頭發(fā)全沒了。

2018年，韓國慶北大學(xué)醫(yī)院毛發(fā)移植中心金正哲教授接受KBS電視臺采訪，提出“犄角式”發(fā)型。/視頻截圖

“這是一個極端例子。我做了那么多年植發(fā)，看了那么多脫發(fā)病人，幾乎沒有遇到過這種情況?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科植發(fā)中心主任吳文育教授告訴“醫(yī)學(xué)界”。

吳文育主任牽頭、聯(lián)合國內(nèi)主要植發(fā)醫(yī)生制定《毛發(fā)移植規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CAPA 3-2021，以下簡稱《規(guī)范》），于今年3月21日，由中國整形美容協(xié)會毛發(fā)醫(yī)學(xué)分會發(fā)布。其中提出植發(fā)臨床適應(yīng)證，包括雄激素性禿發(fā)，非活動期瘢痕性禿發(fā)，體毛缺失（眉毛、睫毛、胡須、陰毛、胸毛、腋毛等），毛發(fā)部位的穩(wěn)定期白癜風(fēng)，及美容手術(shù)需求，包括但不限于：面部輪廓的毛發(fā)修飾等。

根據(jù)《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》，“禿發(fā)”強調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)?！懊摪l(fā)”強調(diào)的是頭發(fā)脫落過程和癥狀。簡言之，合理治療“脫發(fā)”，是為防止其發(fā)展成“禿發(fā)”。

吳文育主任說，針對雄脫，如果用藥后不再繼續(xù)脫發(fā)，或?qū)π蜗蟾纳埔筝^急迫、如1年左右要結(jié)婚，以及雄脫嚴(yán)重、但后腦勺有足夠毛囊覆蓋的，可以考慮植發(fā)。如果每次洗頭能掉一兩百根頭發(fā)，植完后原生頭發(fā)還可能快速脫落，就不適合植發(fā)了。

營銷噱頭不少，但植發(fā)提取技術(shù)就兩類

植發(fā)技術(shù)于上世紀(jì)90年代末被引入中國。但它成為網(wǎng)絡(luò)熱議話題，卻是近四五年的事。

尤其是2018年，先有《人民日報》官微表示“90后真的禿了，這代人比父輩脫發(fā)來得要早”。隨后，某電商平臺大數(shù)據(jù)稱，購買植發(fā)、護(hù)發(fā)產(chǎn)品的消費者中，90后占比36.1%，即將趕超占比38.5%的80后。再接著，微博發(fā)起話題“90后脫發(fā)活成60后”，至今討論達(dá)26.2萬次，閱讀量突破2.7億。

同年，央視財經(jīng)頻道援引北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師楊淑霞發(fā)言指出，中國沒有進(jìn)行關(guān)于脫發(fā)的全國范圍內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查。在缺乏嚴(yán)格意義的流行病學(xué)調(diào)查的前提下，90后脫發(fā)成為話題，只能說是大家生活水平越來越好，對外表的關(guān)注度越來越高。

《90后脫發(fā)焦慮的建構(gòu)》一文指出，青年消費者正在主導(dǎo)脫發(fā)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。青年人主動建構(gòu)身體的消費話語，并且通過消費來緩解自己的脫發(fā)焦慮。

至此，脫發(fā)和植發(fā)不再僅僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一場資本運作與社會情緒交織的消費變革。而在這股熱潮背后，一些市場亂象也在引發(fā)關(guān)注。

植發(fā)在中國被列為“一級手術(shù)”，即技術(shù)難度較低、風(fēng)險程度較小。但林小清醫(yī)生指出，它不像其他病癥標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)那樣，有統(tǒng)一的“收費體系”。

目前植發(fā)行業(yè)公認(rèn)的收費公式是：植發(fā)價格=移植的毛囊單位數(shù)量*毛囊單位單價?！靶氯A視點”記者走訪發(fā)現(xiàn)，一個毛囊單位單價在10元-20元?！爸行陆?jīng)緯”在北京調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每單位毛囊單價在10元到60元不等；若選擇“專家”，需額外加收手術(shù)費；若選擇“明星夢之隊”，還要加“擇醫(yī)費”。一般，“地中?！笔揭黄d發(fā)，要達(dá)到肉眼可見的發(fā)量，至少需要4000毛囊，按照最低10元計算，那就是4萬元。

在巨大的“頭頂經(jīng)濟(jì)”刺激下，各類機構(gòu)都涌入植發(fā)行業(yè)掘金。艾媒咨詢數(shù)據(jù)稱，我國植發(fā)行業(yè)的總體格局是：大型民營植發(fā)醫(yī)療機構(gòu)約占市場份額35%；綜合醫(yī)美機構(gòu)占25%；30%被理發(fā)店、美容院、工作室等瓜分；公立醫(yī)院植發(fā)科占10%的市場。

為擴大客源，“包裝技術(shù)”成為競爭法寶。

“這行好像學(xué)問很多?！背啥嫉腦先生想挽救日漸后退的發(fā)際線。他咨詢多家植發(fā)機構(gòu)，聽到數(shù)個拗口的“專利技術(shù)”，包括3D、4D、5G、超精定位、微鉆、寶石刀、微針……“聽他們介紹得特別高科技。植發(fā)機構(gòu)還說，國際植發(fā)有微針植發(fā)和傳統(tǒng)植發(fā)兩大類。他們建議我選微針，說不傷毛囊?！?/p>

“這些屬于營銷概念?！眳俏挠魅胃嬖V“醫(yī)學(xué)界”，毛發(fā)種植分為獲取、分離、定位和種植毛囊四個步驟。目前國內(nèi)外植發(fā)的毛囊提取技術(shù)分成兩大類：毛囊單位頭皮條切取術(shù)（FUT）和毛囊單位鉆取術(shù)（FUE）。

FUT要先在后腦勺切一塊頭皮，在顯微鏡下去除多余組織后，分離出單個毛囊單位，移植到需要的區(qū)域。

FUE是直接提取后腦勺的單個毛囊單位，去除多余組織后移植到需要的區(qū)域。

而毛囊種植技術(shù)主要就是鑷子、種植筆、針頭即插即種三種。

《生命時報》援引中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院毛發(fā)移植中心主任醫(yī)師蔣文杰發(fā)言稱，所謂“微針”，本質(zhì)是FUE+種植筆，其毛囊提取和種植器械的口徑更小一些。

但要注意的是，提取或種植器械口徑太小，再加上醫(yī)生操作能力有限，容錯率很低，極易損傷毛囊，如切碎毛囊、斬斷頭發(fā)。頭發(fā)粗壯、毛囊稍大，尤其不適合。

“要達(dá)到較好的植發(fā)效果，最終考驗的是操作團(tuán)隊的水平?！眳俏挠魅螐娬{(diào)。

內(nèi)容來源于團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《毛發(fā)移植規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CAPA 3-2021）

渾水摸魚的“3天速成醫(yī)生”

企查查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年12月，全國共有811家植發(fā)相關(guān)企業(yè)。其中，2019年新注冊企業(yè)達(dá)142家；2020年，市場逆疫而上，僅前三季度就新增96家。

一邊是植發(fā)機構(gòu)數(shù)量快速增長，一邊是從業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足?！鞍凑兆顕?yán)格要求，植發(fā)主刀醫(yī)生就是皮膚科和整形外科醫(yī)生?，F(xiàn)實是沒有那么多整形外科醫(yī)生，皮膚科醫(yī)生會做毛發(fā)移植的也不多。于是，一部分外科醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，也進(jìn)行毛發(fā)移植。”吳文育主任說。

即便如此，人還是不夠?！靶氯A社”援引數(shù)據(jù)稱，全國“會”做植發(fā)手術(shù)的醫(yī)生，不到真正執(zhí)業(yè)者的1/10。有些不正規(guī)機構(gòu)宣傳的“醫(yī)生主刀”，來人只是掛名，手術(shù)卻是“速成醫(yī)生”完成的。

“新華社”記者曾聯(lián)系位于深圳的某植發(fā)培訓(xùn)學(xué)院。一名自稱老師的人員稱，只要膽大、耐心、眼力好，3天就能學(xué)會所有植發(fā)技術(shù)，“學(xué)費分為5800元和9800元，前者能學(xué)到微針植發(fā)技術(shù)，但毛囊存活率不高；后者能學(xué)到大型知名植發(fā)連鎖機構(gòu)的所有技術(shù)，毛囊存活率可達(dá)到95%。完全沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的也可以學(xué)，包教包會?！?/p>

當(dāng)問及學(xué)員培訓(xùn)后的去向，該工作人員稱，多數(shù)會自己開工作室，或與美容美發(fā)機構(gòu)合作?！皝碚椅覀兣嘤?xùn)的有從事美容美發(fā)的，也有網(wǎng)紅主播，大家都是看中這個行業(yè)能掙錢?！?/p>

“我們希望植發(fā)者做出選擇時，要機構(gòu)和主刀醫(yī)生都選對?！眳俏挠魅谓榻B，《規(guī)范》就植發(fā)機構(gòu)和主刀醫(yī)生資質(zhì)，作出明確要求。以醫(yī)療機構(gòu)為例，民眾能判斷的標(biāo)準(zhǔn)是：它是獲得國家相關(guān)部門認(rèn)可、有牌照的醫(yī)療機構(gòu)，如設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科、皮膚外科的二級以上綜合醫(yī)院、醫(yī)療美容?？漆t(yī)院、醫(yī)療美容門診部和醫(yī)療美容診所；它要有手術(shù)室，單間凈使用面積超10平方米（不含更衣、洗手等區(qū)域），有清潔、污染和無菌區(qū)區(qū)分；手術(shù)室要配備必要的急救設(shè)備和藥品；能夠提供一般性的化驗檢查和心電圖檢查。

植發(fā)后的毛囊存活率，不易檢測

“植發(fā)最終看的是效果。我們敢簽承諾書，植完毛囊存活率達(dá)到95%！”有些機構(gòu)拿“毛囊存活率”當(dāng)招牌，還曬出植發(fā)前后對比照，吸引潛在客戶。

“毛囊存活率的概念并不科學(xué)?！绷中∏遽t(yī)生認(rèn)為，植發(fā)滿意度難有“明確標(biāo)準(zhǔn)”。針對一個前額和頭頂完全脫落的人，種植3000毛囊單位，即使全部成活，最終效果可能依然是毛發(fā)稀疏。在植發(fā)者看來這就是“失敗”，因為脫發(fā)現(xiàn)象沒有明顯改善。但在機構(gòu)眼中，這或是成功，因為成活率看起來很高。

“植發(fā)前簽署協(xié)議，保證移植毛囊的存活率不低于95%，出了問題才知道，沒有機構(gòu)可以鑒定，這個保證也就不具有意義?！?021年4月，“澎湃新聞”報道廣州李先生起訴廣州某植發(fā)機構(gòu)失敗一案。李先生告訴“澎湃新聞”，自己敗訴的主要原因，是沒有權(quán)威機構(gòu)能對自己術(shù)后的毛囊成活率進(jìn)行檢測，進(jìn)而無法證明植發(fā)手術(shù)失敗。

涉事機構(gòu)接受“澎湃新聞”采訪證實，亦承認(rèn)“目前植發(fā)行業(yè)沒有機構(gòu)可以對毛囊存活率進(jìn)行檢測”。

“在科研條件下，可以鑒定毛囊存活率。它不是常規(guī)手段?！眳俏挠魅握f。

2019年至今，新華社多次發(fā)文，提醒民眾選擇植發(fā)機構(gòu)要謹(jǐn)慎，最好到正規(guī)醫(yī)院，或嚴(yán)格考察機構(gòu)是否正規(guī)、醫(yī)生是否有執(zhí)業(yè)資格等。也別盲目相信植發(fā)前后對照圖。毛囊有代謝周期，種植頭發(fā)絕大部分會在3周-3個月左右進(jìn)入脫落期，術(shù)后6-9個月才能看到最終效果。很多消費者不知情，往往被植發(fā)術(shù)后沒多久拍的照片所誤導(dǎo)。

“不能跑到賓館里、別人家里或者理發(fā)店去做植發(fā)，這是最基本的?！眳俏挠魅握f。

資料來源：

1.中國人脫發(fā)面積約等于10個首爾，90后為植發(fā)“不差錢”. 韓國中央日報

2.「植發(fā)」當(dāng)代年輕人最大的煩惱，背后是怎樣一條百億級賽道？. 高禾投資研究中心

3.拯救發(fā)際線動輒花費上萬元，植發(fā)市場的水有多深？. 新華視點

記者一線探訪植發(fā)機構(gòu)：其實很多脫發(fā)根本不用植. 生命時報

4.毛發(fā)移植技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識（2017）. 中國整形美容協(xié)會毛發(fā)醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會毛發(fā)移植學(xué)組. 中華整形外科雜志. 2017 ,33(1):1-3

5.中國人雄激素性脫發(fā)診療指南. 中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會毛發(fā)整形美容專業(yè)委員會. 中國美容整形外科雜志. 2019年1月第30卷第1期

6.《毛發(fā)移植規(guī)范》（T/CAPA 3-2021）團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn). 中國整形美容協(xié)會毛發(fā)醫(yī)學(xué)分會. 2021年3月22日

7.The benefits of going bald. BBC

8.脫出1000億. 華商韜略

9.90后脫發(fā)：第一代互聯(lián)網(wǎng)原住民的焦慮. 南方都市報

來源：醫(yī)學(xué)界

原標(biāo)題：《90后批量禿頂，有多少人植發(fā)后“不滿意”？》

閱讀原文