“在《柳葉刀》子刊上發(fā)表了關(guān)于快速識(shí)別中風(fēng)的文章以后，在全國(guó)各地，在各級(jí)政府、學(xué)會(huì)以及各界的專家，以及各位同道學(xué)者、普通的老百姓，都在進(jìn)行積極的推廣。推廣這幾年已經(jīng)如火如荼，但是我覺得非常遺憾的是，它僅僅是在醫(yī)務(wù)人員層面?！?/p>

近日，中風(fēng)120特別行動(dòng)組全國(guó)組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院趙靜教授在接受澎湃新聞（www.nxos.com.cn）記者采訪時(shí)如是談起國(guó)內(nèi)目前在快速識(shí)別中風(fēng)方面的現(xiàn)狀。就在接受采訪前的幾分鐘，趙靜還站上了她第八屆上海國(guó)際健身展（IWF）的舞臺(tái)，希望以更多元的方式加強(qiáng)中風(fēng)知識(shí)的科普。

中風(fēng)120特別行動(dòng)組全國(guó)組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院趙靜教授。

腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“五高”特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，卒中已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的第二大原因，也是導(dǎo)致殘疾的第三大原因。近年來，我國(guó)腦卒中發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，腦卒中仍為我國(guó)成年人致死和致殘的首位原因。

趙靜等人于2016年提出的“中風(fēng)120三步識(shí)別法”當(dāng)天甚至還被改編成了洗腦神曲。“作為一名臨床醫(yī)生，我能做什么？呆在醫(yī)院肯定不行?！壁w靜表示。

2016年10月29日，也就是在世界卒中日，國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀-神經(jīng)病學(xué)（The Lancet Neurology）》在線發(fā)表了趙靜和美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)麻醉和重癥治療科劉仁玉醫(yī)生共同合作的文章，題為《中風(fēng)120：中風(fēng)快速識(shí)別和立即行動(dòng)之中國(guó)策略》（Stroke 120: A rapid recognition and response program for stroke in China）。

所謂的“中風(fēng)120三步識(shí)別法”，即將全國(guó)人民都熟知的醫(yī)療急救電話號(hào)碼1-2-0作為一個(gè)可以方便記憶中風(fēng)的快速識(shí)別工具，把這3個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)化為3個(gè)識(shí)別中風(fēng)的方法，其中“1”代表“1看1張不對(duì)稱的臉”，“2”代表“2查手臂是否有單側(cè)無力”，“0”代表“聆聽”，即“（零）聽講話是否清晰”。如通過3步法觀察，懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話120。

值得注意的是，僅僅快速識(shí)別中風(fēng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。預(yù)防、急救和康復(fù)被認(rèn)為是貫穿腦卒中全程管理的三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。德國(guó)腦卒中康復(fù)專家、制藥巨頭勃林格殷格翰旗下霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療的負(fù)責(zé)人舒樂博（Dr. Paul Sch?nle）教授在接受澎湃新聞（www.nxos.com.cn）記者采訪時(shí)表示，“在德國(guó)，我們一方面是急性期的手段不斷進(jìn)步，另一方面康復(fù)也要能跟得上。對(duì)于很多上呼吸機(jī)的病人或者處于昏迷的病人，康復(fù)都要盡早介入，我們甚至?xí)诘聡?guó)的ICU里面就介入進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?！?/p>

德國(guó)的卒中康復(fù)模式被公認(rèn)為世界一流。此前的2018年3月，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（SIMC）引入的霽達(dá)康復(fù)中心正式開業(yè)，這也是國(guó)內(nèi)引入的首個(gè)德國(guó)模式卒中康復(fù)中心。

德國(guó)腦卒中康復(fù)專家、霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療負(fù)責(zé)人舒樂博（Dr. Paul Sch?nle）。

中風(fēng)最大的“誤區(qū)”是根本不知道

大部人對(duì)中風(fēng)的認(rèn)知僅發(fā)生在自身中風(fēng)或家人中風(fēng)時(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有非常有效的急救手段，但前提是能在發(fā)病4.5小時(shí)進(jìn)行溶栓治療或者6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行取栓治療。這也就意味著患者需要3小時(shí)內(nèi)被送至醫(yī)院，這樣大部分患者可避免終身殘疾。

在趙靜看來，公眾在快速識(shí)別中風(fēng)方面仍有待更多科普。她對(duì)澎湃新聞?dòng)浾弑硎?，醫(yī)務(wù)人員層面情況的改善是非常關(guān)鍵的一步，其實(shí)是邁出了一大步?！澳X卒中的早期識(shí)別和急性救治的黃金時(shí)間窗，以前這在我們基層醫(yī)生的概念當(dāng)中都是沒有的。2016年基線調(diào)查的時(shí)候，很多的基層醫(yī)生不知道什么叫溶栓，不知道有4.5小時(shí)的黃金救治時(shí)間，絕大部分社區(qū)醫(yī)生也是不知道的?！?/p>

“這幾年我們覺得取得的最大成就是把基層醫(yī)生的培訓(xùn)做起來了?！壁w靜提到，他們組織全國(guó)各地的基層醫(yī)生成立了中風(fēng)120特別行動(dòng)組，其本人擔(dān)任組長(zhǎng)，“在全國(guó)有一千五百家醫(yī)院，有兩萬多名醫(yī)務(wù)人員加入了我們這個(gè)特別行動(dòng)組，從這個(gè)層面來講，我們把基層醫(yī)生的腦卒中急救知識(shí)技能提上去了。通過成千上萬的醫(yī)生，向老百姓、公眾去推廣這個(gè)概念，這比我們一個(gè)團(tuán)隊(duì)做出的力量大得多得多?！?/p>

趙靜希望，“中風(fēng)120，如果能夠像人人失火要打119這種概念傳播下去的話，整個(gè)中國(guó)的腦卒中最后的殘疾率會(huì)大幅下降?！边@也是為什么她在“跨界”、在醫(yī)院之外去推廣這件事的初衷。

當(dāng)然，從目前來看，除中風(fēng)發(fā)生后的急救之外，我們對(duì)中風(fēng)似乎束手無策?！捌鋵?shí)現(xiàn)在對(duì)中風(fēng)我們最大的誤區(qū)不是誤區(qū)本身，而是很多人根本不知道中風(fēng)這件事情。不光在中國(guó)，在全球范圍內(nèi)都是這樣的?！笔鏄凡┻M(jìn)一步表示，“它不像高血壓立馬能夠測(cè)量出來，我們可能需要在高血壓之后經(jīng)過數(shù)年時(shí)間的累積才會(huì)爆發(fā)出這樣一個(gè)不好的結(jié)果。所以說這個(gè)誤區(qū)，就在于很多民眾根本不知道會(huì)有中風(fēng)這個(gè)事情，也不會(huì)意識(shí)到它會(huì)發(fā)生?！?/p>

他反復(fù)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，“中風(fēng)是可預(yù)防的，而且一旦中風(fēng)發(fā)生了之后，也是可以再次預(yù)防的?！笔鏄凡┢綍r(shí)觀察到，有很多二次或者三次腦梗的病人，他們?cè)诳祻?fù)科待的時(shí)間比較長(zhǎng)，有可能是幾個(gè)月或者是更長(zhǎng)的時(shí)間。“在這個(gè)過程當(dāng)中，他們非常有可能會(huì)復(fù)發(fā)二次或者三次腦梗。所以說，我們是非常有必要跟所有的病人來討論一下中風(fēng)的原因，它常見的致病因素，以及如何預(yù)防中風(fēng)?！?/p>

在預(yù)防為主的疾病管理倡議下，一級(jí)預(yù)防被認(rèn)為是降低腦卒中發(fā)病率的根本措施，也是減少卒中患者疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑之一。而缺乏體育運(yùn)動(dòng)則是心腦血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因子。有研究顯示，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能降低慢性病患者45.9％的全死因風(fēng)險(xiǎn)。

趙靜建議，“預(yù)防卒中需要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，一方面要注意戒煙戒酒，另一方面也要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)也能有效預(yù)防卒中，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需因人而異。健康人群建議每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘、每周總時(shí)間不少于150分鐘，可選擇如慢走、慢跑、游泳、抗阻訓(xùn)練等項(xiàng)目。老年人和慢性病患者需根據(jù)醫(yī)生意見設(shè)定運(yùn)動(dòng)方案，注意運(yùn)動(dòng)安全?！?/p>

舒樂博則從“吃”方面強(qiáng)調(diào)可預(yù)防。他提到，在病人們了解中風(fēng)之后，下一步就是教他們?nèi)绾稳プ??！笆紫炔∪诵枰浅Ａ私馑麄內(nèi)粘Ｊ窃趺慈?duì)待他們的身體的，其中最重要的一環(huán)就是從吃開始的。在德國(guó)，大家會(huì)把50%左右的精力放在預(yù)防二次腦梗的復(fù)發(fā)上。”

他對(duì)中國(guó)公眾同樣建議，“我們要讓各個(gè)家庭，不光是女性，還有更多的男性，能夠了解到如何去正確地做飯，提高各方面的營(yíng)養(yǎng)，而且倡導(dǎo)各方面攝入量都比較健康的飲食習(xí)慣?！?/p>

舒樂博稱，中風(fēng)是對(duì)人類“一個(gè)徹底的摧毀”，這一摧毀不僅體現(xiàn)在肢體上，很多病人也會(huì)有言語、認(rèn)知、情感或者意識(shí)方面的各種問題。

康復(fù)不僅在于6個(gè)月內(nèi)

除預(yù)防和急救外，康復(fù)同樣普遍認(rèn)識(shí)不足。

趙靜如此形容，患者和家屬對(duì)康復(fù)“簡(jiǎn)直是不知道”?！八恢揽祻?fù)跟自己回家鍛煉有什么區(qū)別，所以我們經(jīng)常會(huì)勸病人做康復(fù)，他說我自己回家康復(fù)，他覺得自己回家走一走，在小區(qū)里面練練健身器材就叫康復(fù)，這完全兩碼事?！?/p>

趙靜強(qiáng)調(diào)，第一點(diǎn)是目前公眾對(duì)康復(fù)認(rèn)識(shí)不足，第二點(diǎn)則是在越早進(jìn)入康復(fù)效果越好?！盀槭裁次覀儸F(xiàn)在的康復(fù)在早期沒有辦法進(jìn)行？因?yàn)檫B神經(jīng)科醫(yī)生都不知道康復(fù)的重要性。這個(gè)其實(shí)是非常關(guān)鍵的，所以跟老百姓普及的同時(shí)，一定要先普及神經(jīng)科醫(yī)生?！壁w靜提到目前中風(fēng)患者康復(fù)形式的嚴(yán)峻。

其一直強(qiáng)調(diào)，入院期間只要生命體征平穩(wěn)就一定要早期進(jìn)行康復(fù)。趙靜對(duì)澎湃新聞?dòng)浾弑硎荆按蠹依斫獾目祻?fù)是高強(qiáng)度的訓(xùn)練，其實(shí)每一個(gè)時(shí)間段都有不同的康復(fù)的形式和內(nèi)容，所以康復(fù)的醫(yī)生會(huì)制定不同階段的康復(fù)方案。我們建議能夠在病情穩(wěn)定時(shí)及早介入，因?yàn)閾p傷的時(shí)間越久，所留的后遺癥就越多，這是沒有任何疑問的。”

然而，在中風(fēng)急救普及都仍需進(jìn)一步加強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)下，“康復(fù)普及的路非常漫長(zhǎng)?！?/p>

舒樂博同樣對(duì)澎湃新聞?wù)劶翱祻?fù)盡早介入的重要性，“一方面就是把控病人們的血壓或者心跳，各方面的生命體征，另外一方面是幫助病人們做一些適合他們各個(gè)階段的康復(fù)治療。”

“在霽達(dá)康復(fù)支持的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，76%的患者在卒中發(fā)病后的6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)了康復(fù)治療。卒中康復(fù)越早越好，比如我們有一位患者，中風(fēng)后不能獨(dú)立行走，上肢無法活動(dòng)，生活無法自理，認(rèn)知受損。但他在急性期救治后第一時(shí)間開始了規(guī)范化、有針對(duì)性的密集康復(fù)訓(xùn)練，1個(gè)月后基本實(shí)現(xiàn)進(jìn)食、轉(zhuǎn)移，并在治療師的陪同下進(jìn)行短距離步行。隨著體力和自信的恢復(fù)，語言功能也逐漸恢復(fù)?！笔鏄凡┙榻B道。

值得注意的是，舒樂博同時(shí)并不主張過分強(qiáng)調(diào)6個(gè)月的康復(fù)“黃金期”?！拔覀?cè)谡劦嚼脮r(shí)機(jī)的時(shí)候經(jīng)常會(huì)提到一個(gè)黃金期，這個(gè)黃金期一般是指卒中后的6個(gè)月之內(nèi)，但這其實(shí)是有一些誤區(qū)的。”就形成該誤區(qū)的原因，他提到或者國(guó)外的保險(xiǎn)支付有關(guān)，“保險(xiǎn)支付的時(shí)候是有一個(gè)時(shí)限的，只有在這6個(gè)月他們能夠拿到一個(gè)比較合適的保險(xiǎn)支付，所以他們非常強(qiáng)調(diào)卒中后六個(gè)月內(nèi)的康復(fù)?！?/p>

但實(shí)際上，“我們可以看到在卒中后6到12個(gè)月或者12個(gè)月之后，也都會(huì)有將近30%和20%的康復(fù)率。所以德國(guó)方面會(huì)認(rèn)定，只要有功能性進(jìn)步的病人就必須要做康復(fù)?！?/p>

以嬰幼兒學(xué)習(xí)語言為例，他提到，“一般需要一年或者兩年，其實(shí)對(duì)于卒中后的患者，他們的語言康復(fù)也是一樣的，這都是一個(gè)非常長(zhǎng)期的過程。當(dāng)然，越早肯定越能看到效果?！?/p>

對(duì)于卒中的患者來說，“康復(fù)就好像是馬拉松運(yùn)動(dòng)員一樣，需要很長(zhǎng)過程。”舒樂博強(qiáng)調(diào)，康復(fù)必須貫穿疾病治療與恢復(fù)的全過程，從急性期在病房的早期治療，到康復(fù)中心的治療，并一直延續(xù)到家中的繼續(xù)治療。

他還提醒，卒中的康復(fù)治療是多維度的動(dòng)態(tài)治療系統(tǒng)，除精細(xì)化的個(gè)體康復(fù)方案之外，甚至還需要兼顧身心的人文關(guān)懷。