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案情簡介

患者王先生（45歲）因外傷在市醫(yī)院住院治療半個月出院，出院后其在村衛(wèi)生室繼續(xù)治療，村醫(yī)劉大夫為王先生開具處方，并多次安排妻子張女士（村衛(wèi)生室護(hù)理人員，無執(zhí)業(yè)資格）前往王先生家中進(jìn)行輸液。2個月后，張女士到王先生家中為其輸液，在觀察一會兒后返回衛(wèi)生室。之后在輸液過程中，王先生出現(xiàn)口吐白沫、翻白眼、出虛汗、嘴唇發(fā)紫等癥狀，被120急救車輛送至醫(yī)院搶救。因搶救無效，王先生于當(dāng)日死亡。經(jīng)公安機關(guān)尸檢鑒定，王先生的死亡原因為冠狀動脈粥樣硬化伴冠狀動脈血栓栓塞至心跳驟停猝死。經(jīng)公安機關(guān)委托某司法鑒定所司法鑒定，鑒定意見為村衛(wèi)生室劉大夫、張女士的診療行為存在過錯；過錯與王先生死亡均存在因果關(guān)系，張女士的參與度建議為5%-15%；劉大夫的參與度建議為40%-60%。

王先生家屬認(rèn)為，張女士無醫(yī)師資格長期從事醫(yī)療行為，屬于與非法行醫(yī)，劉大夫作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，將醫(yī)療行為安排給不具有醫(yī)師資格的張女士，造成了被害人王先生死亡的嚴(yán)重后果，起訴至法院要求劉大夫、張女士、村衛(wèi)生室、居委會、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等賠償各項損失120余萬元。

公安機關(guān)對張女士以涉嫌非法行醫(yī)罪刑事立案。

法院審理

法院查明，村衛(wèi)生室系非營利性集體所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)，具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，診斷科目為全科醫(yī)療科、預(yù)防保健科。時任法定代表人為村委會主任，主要負(fù)責(zé)人為劉大夫。劉大夫具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，張女士系其配偶，在村衛(wèi)生室從事護(hù)理人員工作。該二人認(rèn)可村衛(wèi)生室經(jīng)營收入歸劉大夫所有并用于家庭生活，其工作及收益不受村委會管理、支配，相關(guān)業(yè)務(wù)接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)、監(jiān)督。

一審法院認(rèn)為，公安機關(guān)委托司法鑒定中心出具的鑒定意見，該鑒定機構(gòu)屬于公安機關(guān)委托，與當(dāng)事人無利害關(guān)系，鑒定內(nèi)容與本案事實相符，證據(jù)的形式、來源符合法律規(guī)定、證據(jù)的內(nèi)容真實，應(yīng)作為本案證據(jù)采用，王先生的死亡與劉大夫、張女士的診療行為之間存在因果關(guān)系，結(jié)合醫(yī)療行為參與度鑒定意見，判決劉大夫、張女士賠償患方65萬余元。

劉大夫、張女士不服一審判決提起上訴，認(rèn)為村衛(wèi)生室屬于醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)責(zé)任的主體應(yīng)是村衛(wèi)生室，并非劉大夫等個人。二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

目前，許多醫(yī)療機構(gòu)開始實施門診取消輸液政策，但在村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)，輸液仍是常見現(xiàn)象，由于基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平有限，加之法律風(fēng)險防范意識不強，基層醫(yī)療機構(gòu)因輸液引發(fā)的醫(yī)療糾紛層出不窮。從醫(yī)法匯《2020年全國醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告》可以看出，診所、衛(wèi)生室的二審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有117件，衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心的二審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有136件，較2019年均有所上升。該數(shù)據(jù)提醒基層醫(yī)療機構(gòu)不僅要注意加強自身的診療及管理水平，還要提高醫(yī)療法律風(fēng)險防范意識。

關(guān)于村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛的責(zé)任承擔(dān)主體的問題。醫(yī)療機構(gòu)是指依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。居委會衛(wèi)生室是在行政村設(shè)置的，經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村級基層醫(yī)療機構(gòu)。村衛(wèi)生室是農(nóng)村公共服務(wù)體系的重要組成部分，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。

《民法典》第一千二百一十八條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第16條規(guī)定，申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：......（六）能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任。據(jù)此，對于已經(jīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村衛(wèi)生室，依法具有獨立的訴訟主體資格，不管是醫(yī)療機構(gòu)的管理過錯還是醫(yī)務(wù)人員的診療行為過錯，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的責(zé)任承擔(dān)主體均為醫(yī)療機構(gòu)，能夠獨立對外承擔(dān)民事責(zé)任。雖然本案中村衛(wèi)生室系非營利性集體所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)，時任法定代表人為村委會主任，但村衛(wèi)生室實際上并無獨立財產(chǎn)，經(jīng)營收入歸劉大夫所有并用于家庭生活，其工作及收益不受村委會管理、支配，因此本案法院判決由劉大夫、張女士共同承擔(dān)患方各項經(jīng)濟(jì)損失，沒有支持患方要求居委會和鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同賠償?shù)脑V訟請求。

非法行醫(yī)是指違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)和不具備行醫(yī)資格的人員違法進(jìn)行醫(yī)療活動的行為，以及雖具有行醫(yī)資格但超出登記的診療科目擅自開展醫(yī)療活動的行為?！缎谭ǎ?020修正）》第三百三十六條規(guī)定，非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動，情節(jié)嚴(yán)重的行為。非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。最高人民法院《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第一條規(guī)定，具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的；（二）被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的；（三）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的；（四）家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。

本案中，張女士遵從劉大夫的醫(yī)囑前往王先生家中為其輸液，但其并沒有取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，屬于非法行醫(yī)并造成就診人死亡，將面臨刑事處罰。

另外，《醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》第二十八條明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。第四十條規(guī)定，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門行使下列監(jiān)督管理職權(quán)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記和校驗；（二）對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行檢查指導(dǎo)； （三）負(fù)責(zé)組織對醫(yī)療機構(gòu)的評審；（四）對違反本條例的行為給予處罰。第四十八條規(guī)定，違反本條例第二十八條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

因此，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生主管部門也應(yīng)加強監(jiān)督與管理，規(guī)范服務(wù)行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）