原創(chuàng) 高慧敏 精神衛(wèi)生686

雙相障礙是自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的精神疾病，沒(méi)有之一，約30-40%的患者有過(guò)自殺企圖，10-15%死于自殺。雙相障礙患者容易合并沖動(dòng)暴力相關(guān)問(wèn)題，是無(wú)疾病人群的14-25倍，因此屬于我國(guó)需要接受社區(qū)隨訪管理服務(wù)的重性精神疾病之一?？上壳吧形囱芯壳宄洳∫颍委熒闲枰颊?、家屬和醫(yī)生三方通力合作，一起尋找解決辦法，共同面對(duì)，共同成長(zhǎng)。

患病與否不是我們能夠選擇的，但我們能夠選擇的是如何應(yīng)對(duì)疾病，比如把疾病控制在不影響生活的范圍里，繼續(xù)愉快的生活！

關(guān)于疾病狀態(tài)的理解

凡有所相皆是虛妄

1.理性對(duì)待（輕）躁狂發(fā)作

如果說(shuō)人的情緒是一片海洋，開(kāi)心就是海里時(shí)不時(shí)騰起的浪花，有起有伏；那輕躁狂就是漲潮，是海平面整體的上升，而躁狂則是海嘯，嚴(yán)重程度，不言而喻。

躁狂發(fā)作的典型表現(xiàn)就像“開(kāi)掛”，能量條全面提升，體現(xiàn)在情緒上就是高興，莫名興高采烈；體現(xiàn)在思維上就是想法變多，反應(yīng)變快，話多；體現(xiàn)在行為上就是活動(dòng)多，與人接觸主動(dòng)積極，特別樂(lè)于助人或者維護(hù)秩序，有很多計(jì)劃要實(shí)施，喜歡尋求刺激，比如超速駕駛或者一夜情；體現(xiàn)在生理需求上就是食欲增加，睡眠需要減少，性欲旺盛。嚴(yán)重的情況還可能會(huì)有認(rèn)為自己有特殊能力和身份的夸大想法，或者能夠聽(tīng)到神的旨意的幻覺(jué)體驗(yàn)。

輕躁狂的程度比躁狂發(fā)作要輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，根據(jù)現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)，最短也要連續(xù)4天才有診斷意義。如果不知道什么是輕躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，請(qǐng)觀看情景喜劇《武林外傳》第59集最后5分鐘，佟掌柜吃了千年人參以后的狀態(tài)。

2.輕躁狂跟正常開(kāi)心有什么區(qū)別？

“人逢喜事精神爽”不會(huì)造成人根本的社交風(fēng)格、性格特點(diǎn)的變化，以及持續(xù)的可被觀察到的行為改變，特別是吃飯、睡眠這種生理需求。而輕躁狂的狀態(tài)是心情的基礎(chǔ)狀態(tài)發(fā)生了上調(diào)，除了心情好，精力體力也有提升，睡眠需求減少了，思維聯(lián)想快，所以活動(dòng)也多了起來(lái)。原來(lái)內(nèi)向的人變得開(kāi)朗，原來(lái)開(kāi)朗的人變得非常熱心主動(dòng)。有的人在這個(gè)過(guò)程中有很多有意義的產(chǎn)出，比如寫了文章，出了書，工作不知疲倦，升職加薪，久違的輕松感覺(jué)，獲得了“疾病紅利”。

這樣的愉快體驗(yàn)容易讓人上癮，很多患者就診時(shí)希望醫(yī)生把自己調(diào)整到“輕躁狂”那個(gè)狀態(tài)，作為醫(yī)生，想發(fā)自內(nèi)心的說(shuō)一句“臣妾做不到”?。?/p>研究發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有“小躁怡情，大躁傷身”的規(guī)律，只要是發(fā)作，不論輕重，都會(huì)對(duì)患者大腦的工作記憶、執(zhí)行功能造成損害，特別是情緒相關(guān)的任務(wù)。有經(jīng)驗(yàn)的患友會(huì)發(fā)現(xiàn)每一次“輕躁狂發(fā)作”都暗中標(biāo)好了“價(jià)格”，（輕）躁狂一時(shí)爽，抑郁“火葬場(chǎng)”。

3.抑郁“火葬場(chǎng)”是怎樣的體驗(yàn)？

除了（輕）躁狂發(fā)作值得關(guān)注，雙相障礙患者還會(huì)經(jīng)歷程度不等的抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作對(duì)應(yīng)的就是能量條的降低，體現(xiàn)在心情上就是高興不起來(lái)，沒(méi)有興趣，沒(méi)有活力；體現(xiàn)在思維上就是腦子反應(yīng)慢，注意力集中不起來(lái)，話少，自卑；體現(xiàn)在行為上就是不愿意活動(dòng)，不愿意社交，無(wú)法完成工作；體現(xiàn)在生理需要上就是沒(méi)有食欲，睡眠障礙、性欲下降。嚴(yán)重的情況會(huì)出現(xiàn)自殺觀念和行為，也可能有妄想和幻覺(jué)。

相比于單純抑郁發(fā)作的患者，雙相患者的抑郁可能表現(xiàn)出更多思維和行動(dòng)的抑制，或更易激惹，或有更多的自殺自傷行為，或單純抗抑郁治療效果不佳等特點(diǎn)。

4. 發(fā)作可以更多樣

除了各種程度的（輕）躁狂或抑郁發(fā)作，雙相還有一種比較特殊的發(fā)作形式，就是混合發(fā)作。能量水平不穩(wěn)定，一會(huì)兒高一會(huì)兒低，高中有低或者低中有高。不同的發(fā)作形式相互組合形成一個(gè)“光譜”—雙相障礙譜系。細(xì)心的患友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有時(shí)候季節(jié)變換或者光照強(qiáng)度不同也會(huì)引起發(fā)作，因此，重要的事情一會(huì)兒還要說(shuō)一遍，那就是養(yǎng)成觀察疾病變化并且記錄的好習(xí)慣！

關(guān)于疾病的治療

非常有必要，要積極，要堅(jiān)持

1.治療雙相障礙的終極目標(biāo)是心境“維穩(wěn)”。需要使用心境穩(wěn)定劑，常用的心境穩(wěn)定劑有三種：

鋰鹽——經(jīng)典中的經(jīng)典：沒(méi)想到吧，雙相患者居然是“新能源”的~

鋰鹽的治療窗比較窄，少了不起作用，過(guò)量容易中毒。服用鋰鹽過(guò)程中需要注意：①鹽的攝入量要穩(wěn)定，過(guò)多的鹽攝入會(huì)降低血鋰濃度，相反，太清單的飲食容易增加血鋰濃度而導(dǎo)致鋰中毒。②定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度（1-3個(gè)月，建議根據(jù)生活習(xí)慣的穩(wěn)定性調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率）。③監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和腎功能，頻率一般一年1-2次。

抗驚厥藥——卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等，常見(jiàn)不良反應(yīng)是體重增加、手抖、脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)等。服用過(guò)程中需要注意監(jiān)測(cè)肝功能、血脂、尿酸等。女性如出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)及時(shí)到婦產(chǎn)科就診，對(duì)發(fā)際線擔(dān)憂的朋友用藥時(shí)要向醫(yī)生表達(dá)相關(guān)顧慮。注意監(jiān)測(cè)體重。

另外，卡馬西平和丙戊酸鹽會(huì)影響其他藥物的代謝，服藥期間需要合并其他藥物的情況要及時(shí)咨詢醫(yī)生，避免出現(xiàn)藥物相互作用。拉莫三嗪在服用過(guò)程中需要注意皮疹，一旦出現(xiàn)需要停用，調(diào)整到其他的藥物。

非典型抗精神病藥——喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、魯拉西酮、齊拉西酮等等。服用期間需要注意監(jiān)測(cè)體重、血脂、血糖、肝功能等。治療雙相障礙時(shí)此類藥物劑量相對(duì)較小。

2.是否需要使用抗抑郁藥，缺少足夠的研究證據(jù)。少量小樣本的研究支持有效，實(shí)際臨床診療過(guò)程中，是否使用抗抑郁劑，需要根據(jù)病情而定，有些抗抑郁藥物存在誘發(fā)躁狂發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，使用過(guò)程中需要密切觀察。總之， “抗郁有風(fēng)險(xiǎn)，用藥需謹(jǐn)慎” 。

3.中醫(yī)管用嗎？目前尚無(wú)相關(guān)系統(tǒng)研究，遵循“白貓黑貓，抓住耗子就是好貓”的原則。只要服用的中藥里沒(méi)有摻和西藥（血液監(jiān)測(cè)或者毒物監(jiān)測(cè)能明確），并且治療能夠達(dá)到降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，對(duì)人體沒(méi)有嚴(yán)重副作用都可以嘗試。

4.是否需要心理治療：有必要，心理治療的最終目標(biāo)就是“讓人情緒穩(wěn)定”。這跟我們雙相障礙的治療目標(biāo)是非常契合的。學(xué)習(xí)和實(shí)踐更多調(diào)整情緒的方法是確?！伴L(zhǎng)治久安”最重要的途徑。但需要在藥物維穩(wěn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，心理治療不能替代藥物治療。心理治療和咨詢市場(chǎng)比較復(fù)雜，需要慎重挑選心理咨詢師。

藥物治療和心理治療都屬于專業(yè)操作，請(qǐng)勿隨意模仿。個(gè)人因素，千差萬(wàn)別，不要相互借鑒，不要迷信最新，找到最適合的方案，堅(jiān)持！

5.堅(jiān)持治療，定期復(fù)診：世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%以上的患者都能獲得“對(duì)自己有益”的治療。養(yǎng)成記錄自己情緒變化的好習(xí)慣，就像高血壓的病人監(jiān)測(cè)血壓、糖尿病的患者監(jiān)測(cè)血糖一樣。然后與醫(yī)生建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的“交流”，學(xué)習(xí)如何管理疾病狀態(tài)，將影響降到最低。

給家屬的小建議

戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視

不要太在意疾病診斷以及診斷的遠(yuǎn)期影響，排除不可控因素的干擾，把有限的精力用在過(guò)好眼前每一個(gè)活色生香的日子上。只要病情穩(wěn)定，一切都有機(jī)會(huì)。

1.把握邊界，及時(shí)送醫(yī)。根據(jù)我國(guó)的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，如存在傷害自身及危害他人的上述行為或風(fēng)險(xiǎn)的，監(jiān)護(hù)人（傷害自身的情況）或者公安部門等（危害他人的情況）有權(quán)利強(qiáng)制送醫(yī)。

該出手時(shí)就出手，用行動(dòng)讓患者感受到你的關(guān)心和責(zé)任感！雖然一時(shí)情感上難以接受，但換位思考，這是大家都會(huì)做的理性選擇。如果作為家屬的你判斷家人需要送到醫(yī)院看病，并且嘗試了半天最終只能選擇強(qiáng)硬的手段，不要自責(zé)和難過(guò)。向《歡樂(lè)頌》里的安迪學(xué)習(xí)，等患者恢復(fù)了，會(huì)理解你的。

2.督促服藥。服藥是維持穩(wěn)定的重要部分，但堅(jiān)持服藥是個(gè)非常難的事情。其實(shí)，堅(jiān)持什么都很難，不僅僅是服藥，比如堅(jiān)持減肥。認(rèn)清任務(wù)的緊迫性和必要性是能夠持之以恒的基礎(chǔ)。如果感到堅(jiān)持困難，就定期參加一些疾病康復(fù)團(tuán)體（如北大六院康復(fù)中心的防復(fù)發(fā)團(tuán)體）或者同伴支持團(tuán)體。

3.克制住自己講道理的沖動(dòng)。不要講道理，講道理要好使就不用上醫(yī)院了。我們需要持續(xù)關(guān)心，默默承受。一個(gè)理智的家屬會(huì)根據(jù)第一條判斷是否需要送患者到醫(yī)院。如果擔(dān)心強(qiáng)制送患者入院會(huì)影響彼此關(guān)系，可在患者病情平穩(wěn)后，立即找家庭治療師或者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)協(xié)助改善彼此關(guān)系。

人的心理能量是有限的，花一些進(jìn)行疾病管理，時(shí)間長(zhǎng)了，生活方式就會(huì)轉(zhuǎn)變。剩下的能量用于愉快的生活。把用在“為什么是我”這個(gè)問(wèn)題上的思考用在“我能做些什么”上。畢竟前者是無(wú)解的，不是自己能主動(dòng)選擇的，后者是可以自己主動(dòng)選擇的。通過(guò)對(duì)上面建議的堅(jiān)持，希望你可以獲得一個(gè)越來(lái)越有掌控感的生活。請(qǐng)記住，疾病面前我們并不是束手無(wú)策！祝愿廣大病友康復(fù)愉快！

參考文獻(xiàn)：

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