原創(chuàng) 關(guān)山月 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

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吃素有利于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改善。

改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

不妨從吃素做起

美國責(zé)任醫(yī)師協(xié)會(huì)（PCRM）和喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院的研究人員近日對有關(guān)植物性飲食在調(diào)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）癥狀中的潛在作用的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述。研究成果發(fā)表在《Frontiers in Nutrition》上。

總的來說，研究人員認(rèn)為，飲食可能在這種自身免疫性疾病的發(fā)病過程中起作用，腸道屏障受損使食物成分或微生物進(jìn)入血液，引發(fā)炎癥。此外，肥胖會(huì)影響病人對藥物治療的反應(yīng)和疾病緩解的可能性，并增加因這種疾病而死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

RA是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，全世界約有1%的人群受到這種疾病的困擾。

RA的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，遺傳因素占50%~60%的風(fēng)險(xiǎn)，其余可能與傳染病、吸煙、腸道細(xì)菌和營養(yǎng)等可改變的因素有關(guān)。藥物治療是這種疾病的主流方法，但它也有不必要的副作用，而且費(fèi)用昂貴。

因此，對于RA患者來說，改變飲食可能是一種簡單而經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施。

素食可以控制體重

減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)

研究表明，肥胖會(huì)增加患RA的風(fēng)險(xiǎn)。超重對負(fù)重關(guān)節(jié)施加的額外壓力，進(jìn)一步加重了患者的炎癥。

多項(xiàng)研究得出結(jié)論，超重的RA患者比BMI正常的患者結(jié)局更差?！凹幽么笤缙陉P(guān)節(jié)炎隊(duì)列研究（N=982）”顯示，超重或肥胖與RA持續(xù)緩解的幾率降低有關(guān)。同樣，美國護(hù)士健康研究I期和II期這兩項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究總共選取了239,131名女護(hù)士，結(jié)果顯示，18歲時(shí)超重導(dǎo)致患RA的風(fēng)險(xiǎn)增加35%，成年后患上血清陽性RA的風(fēng)險(xiǎn)增加50%。

RA患者積極減重有助于減輕炎癥和肥胖對身體造成的不良影響。美國布萊根婦女醫(yī)院的研究者在2018年進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性分析（N=174）評估了體重減輕與RA疾病活動(dòng)性的相關(guān)性。結(jié)果顯示，體重減輕≥5公斤的超重者，其疾病活動(dòng)性改善的幾率比那些減重<5 kg的超重者高出3倍。

瑞典隆德大學(xué)的研究者在2015年進(jìn)行的一項(xiàng)巢式病例對照研究（N=33,456）發(fā)現(xiàn)，血清膽固醇升高與隨后患上RA之間存在著相關(guān)性。因此，減重是減少炎癥和RA疾病活動(dòng)性的關(guān)鍵性非藥物治療方法。

與其他傳統(tǒng)的限制熱量的飲食相比，素食一直被證明是有效的減肥和降低膽固醇的策略。

素食也是一種“抗炎”飲食

多項(xiàng)研究成果表明，在RA患者中，可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素與癥狀和結(jié)局的改善之間存在相關(guān)性。肥胖和包括動(dòng)物性食品（如乳制品和紅肉）在內(nèi)的飲食往往會(huì)加重癥狀，這可能是因?yàn)樗鼈兊拇傺鬃饔谩?p>

相比之下，富含蔬菜、水果和膳食纖維的飲食與BMI較低有關(guān)，這種飲食具有抗炎作用，有助于減輕患者的疼痛和炎癥。

富含脂肪和加工肉食的飲食與C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和同型半胱氨酸等炎癥標(biāo)志物之間存在著正相關(guān)關(guān)系，而富含全谷物和水果的飲食與這些標(biāo)志物負(fù)相關(guān)。

美國加州圣海倫娜醫(yī)院的研究者要求RA患者食用四周的低脂純素食后，他們的癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹和功能受限）得到了明顯改善。挪威奧斯陸大學(xué)的研究人員要求RA患者食用一年的素食后，他們的癥狀得到了顯著緩解，表現(xiàn)在壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)減少，疼痛評分下降，晨僵持續(xù)時(shí)間縮短，握力增強(qiáng)，健康調(diào)查問卷得分提高，血沉和CPR改善等方面。這些改善在一年后還能得以維持。

此外，膳食纖維能改善腸道健康，從而發(fā)揮抗炎作用。

英國利物浦大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所的研究人員發(fā)現(xiàn)，攝入膳食纖維可以改變腸道細(xì)菌的組成，增加細(xì)菌的多樣性，從而防止腸道受到損傷。這是因?yàn)樯攀忱w維由腸道微生物發(fā)酵后生成短鏈脂肪酸，它能對結(jié)腸肌細(xì)胞產(chǎn)生有益的作用。結(jié)腸肌細(xì)胞受到損害可導(dǎo)致腸道通透性增加、內(nèi)毒素血癥和炎癥。

因此，富含纖維的飲食為結(jié)腸肌細(xì)胞提供了豐富的能量來源，減少了病原體進(jìn)入血液和引起炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

以往的研究表明，RA患者的腸道微生物不僅缺乏多樣性，而且以普氏菌為主。這種細(xì)菌降低了其他有益細(xì)菌種類的豐度，并在未經(jīng)治療的RA患者腸道內(nèi)茁壯成長。因此，腸道微生物群和膳食纖維攝入對RA的疾病活動(dòng)性有顯著影響。

素食能降低腸道內(nèi)腸桿菌科細(xì)菌的相對豐度，從而減少引起腸道炎癥的敏感生物標(biāo)志物含量。表1列出了腸道細(xì)菌種類、飲食和炎癥之間的相互關(guān)系。

表1：腸道細(xì)菌種類、飲食和炎癥之間的相互關(guān)系

雖然RA患者的一些誘發(fā)食物因人而異，但素食有望通過去除這些食物來改善癥狀。瑞典卡洛琳斯卡醫(yī)學(xué)院的研究者發(fā)現(xiàn)，素食（不含致過敏性食物的飲食）在臨床試驗(yàn)中顯示出能促進(jìn)RA患者的癥狀改善。然而，當(dāng)患者恢復(fù)正常飲食時(shí)，這些改善就消失了。

除了排除主要的誘發(fā)因素外，減少對動(dòng)物蛋白的攝入還與炎癥標(biāo)志物含量降低和胰島素敏感性增加有關(guān)。研究還表明，低升糖指數(shù)和高膳食纖維含量的飲食可以降低炎癥基因的表達(dá)。因此，具有天然抗炎功能的素食能改善RA患者的癥狀。

飲食和RA之間的關(guān)系是復(fù)雜的，引起病人反應(yīng)的食物存在個(gè)體化差異。然而，由水果、谷物、豆類和蔬菜組成的素食對RA患者來說是一個(gè)有益的開端。未來，需要進(jìn)一步的研究來考察植物性飲食對RA患者關(guān)節(jié)疼痛、炎癥和生活質(zhì)量的影響。

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者：關(guān)山月

原標(biāo)題：《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，不妨試試這樣吃！》

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