原創(chuàng) 木子杏 華東師大心理健康教育與咨詢中心 收錄于話題#近期科普48個(gè)

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作者/木子杏

編輯/SOYYY

美編/Maer

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古堡華麗房間中與骷髏對(duì)話的癲狂青年、湖邊寂靜小屋里在一頂禮帽下糾纏的邋遢男人、隔著監(jiān)獄鐵窗即將被無(wú)罪釋放的獰笑著的嫌疑人，影視劇中常有這樣“無(wú)辜”的兇手，證據(jù)確鑿，但行兇的卻不是他們，而是沉睡在他們身體中的另一個(gè)人格。分離性身份識(shí)別障礙，也就是我們熟知的多重人格癥，通常指患者在刺激之下分離出另一個(gè)乃至多個(gè)獨(dú)立人格，這些人格輪流出現(xiàn)控制一具身體的行為，這樣神秘的沖突往往是電影藝術(shù)中懸疑色彩的濃重一筆，其中較為突出的三部電影：《驚魂記》《一級(jí)恐懼》和《秘窗》則是本文探索多重人格障礙的邏輯線索。

1960年6月16日，多重人格影片的開(kāi)山之作《驚魂記》在美國(guó)上映。這部由希區(qū)柯克執(zhí)導(dǎo)的電影首次使用精神恐怖的手法，講述了在扭曲的家庭環(huán)境中成長(zhǎng)起來(lái)的汽車(chē)旅館老板諾曼·貝茨出于強(qiáng)烈的戀母情結(jié)殺害了母親及其情夫并分離出其母親貝茨夫人的人格。這個(gè)人格響應(yīng)了貝茨對(duì)母親的病態(tài)依戀，會(huì)因?yàn)樨惔牡穆灭^入住了年輕漂亮的女性而嫉妒，她會(huì)尖聲與主人格貝茨爭(zhēng)吵、拉開(kāi)浴簾亂刀刺死沐浴的少女、穿上蹩腳的長(zhǎng)裙吊著嗓子舉到高呼“我是貝茨夫人！”，成為了無(wú)數(shù)人閉上眼睛揮之不去的夢(mèng)魘。

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縱觀諾曼貝茨的人生，單親家庭中長(zhǎng)大的他飽受母親的苛責(zé)，卻又對(duì)母親有著病態(tài)的依戀，殺死母親和她的情夫后，對(duì)母親強(qiáng)烈的愧疚促使他分離出母親的人格，這正是兒童早期心理創(chuàng)傷對(duì)人格發(fā)育的危害。

事實(shí)上，多重人格障礙的病因并未明確并且爭(zhēng)議較大，普遍認(rèn)為，多重人格障礙是對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)。普遍的多重人格障礙病例發(fā)病于童年期，是一種對(duì)創(chuàng)傷和刺激的反應(yīng)，例如軀體傷害和性虐待，特別是由依戀對(duì)象造成的創(chuàng)傷、痛苦的醫(yī)療經(jīng)歷、參與戰(zhàn)爭(zhēng)等等?；颊邔?chuàng)傷有關(guān)的意識(shí)、記憶、情感移除本體意識(shí)，從而形成擁有不同身份、記憶、性格、情感的非核心人格?；颊咄ǔ］^為軟弱、憂郁，且易于通過(guò)心理暗示分離出新的人格，而有的非核心人格也會(huì)成為創(chuàng)傷的一種映射而存在。[1]

目前對(duì)多重人格障礙發(fā)生的過(guò)程的理論解釋并不完備，常見(jiàn)的有心理動(dòng)力學(xué)派的基于防御的觀點(diǎn)、依戀理論解釋和結(jié)構(gòu)性分離理論解釋。影響最為深遠(yuǎn)的是心理動(dòng)力學(xué)派基于防御理論的觀點(diǎn)：患者在受到創(chuàng)傷和發(fā)生內(nèi)部沖突時(shí)通過(guò)防御中的分裂和分離，保留“好”的意識(shí)部分，分離出“壞”的心理內(nèi)容，從而發(fā)生意識(shí)狀態(tài)的改變，使創(chuàng)傷事件從核心人格的意識(shí)中消失。[1]

如果說(shuō)多重人格障礙是《驚魂記》中噩夢(mèng)的源泉，在《一級(jí)恐懼》中，它則成為了犯人開(kāi)罪的利器。

長(zhǎng)著一張無(wú)辜臉的少年艾倫被警察在老主教羅森遇害現(xiàn)場(chǎng)抓獲，他滿身鮮血，卻看上去單純、茫然又無(wú)助。隨著審訊過(guò)程的推進(jìn)，他突然變得暴戾而兇猛，并稱自己叫羅伊，羅伊承認(rèn)自己殺死主教的事實(shí)，而當(dāng)羅伊發(fā)泄過(guò)后，茫然的艾倫醒來(lái)，仿佛對(duì)羅伊的出現(xiàn)毫不知情。檢察官瑞納在法庭上指出了他殺害羅森的原因是羅森對(duì)他的虐待后，羅伊出現(xiàn)并攻擊了瑞納，這樣的行為無(wú)疑坐實(shí)了艾倫的人格分裂癥，他被判處入院觀察30天。在與律師的最后一面中，這個(gè)無(wú)辜的少年說(shuō)：“替我向檢察官小姐說(shuō)抱歉?！辫F門(mén)關(guān)上的那一刻，面對(duì)鏡頭笑著的，叫艾倫或是羅伊并不重要，因?yàn)樗麄冿@然是相同的人格。

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《一級(jí)恐懼》拍攝完成于1996年，那正是國(guó)外多重人格障礙領(lǐng)域研究最為鼎盛的時(shí)期。從1980年代起，國(guó)外對(duì)分離性障礙的研究激增，北美地區(qū)甚至出現(xiàn)了專業(yè)期刊《Dissociation》，這樣的高強(qiáng)度研究使學(xué)界在1990年代收獲頗豐，并衍生出了這部以分離性身份障礙誤診為沖突的電影。截至目前，診斷和檢測(cè)分離性障礙的兩大標(biāo)準(zhǔn)分別是《國(guó)際疾病分類（第十一版）》（ICD-11）和《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5），并在兩種標(biāo)準(zhǔn)中均被置于創(chuàng)傷與應(yīng)激障礙之后。

ICD-11與DSM-5在分離障礙中包含的疾病類型和診斷特征基本相同，包括分離性身份障礙以及其他病癥，并且一致性的認(rèn)為這類疾病可能與創(chuàng)傷或應(yīng)激性事件相關(guān)，特征性地具有一個(gè)或多個(gè)精神過(guò)程不自主的整合性中斷。稍有區(qū)別的是，部分分離性身份障礙在ICD-11中被認(rèn)為是一種獨(dú)立的分離障礙，而在DSM-5中被歸類于其他特定的分類障礙。[2]在具體的臨床檢測(cè)中，通常通過(guò)患者的多種人格特征區(qū)別分離性身份障礙與邊緣型人格障礙；通過(guò)正常的動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)結(jié)果排除驚厥發(fā)作；通過(guò)分離體驗(yàn)量表DES對(duì)癥狀進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。

DES是一種關(guān)于分離性體驗(yàn)頻度的簡(jiǎn)短的自我報(bào)告式檢測(cè)量表，綜合了DSM=Ⅲ中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和專家意見(jiàn)，利用日常生活中分離性體驗(yàn)的發(fā)生頻率進(jìn)行相對(duì)狀態(tài)的測(cè)定。量表中一共有28個(gè)問(wèn)題，每一題評(píng)分從0%-100%按10%遞增，所有題目得分總和除以28即為DES得分。量表28個(gè)問(wèn)題分為4類：第一類問(wèn)題12條，負(fù)載因素1；“注意-想象干擾”；第二類問(wèn)題4條，負(fù)載因素2：“分離狀態(tài)活性”，即多重人格障礙的次重要特征；第三類問(wèn)題5條，負(fù)載因素3“人格解體-現(xiàn)實(shí)解體”；第四類問(wèn)題7條，不負(fù)載任何因素。四類問(wèn)題三種因素中，因素2、3均可篩選分離性障礙者并鑒別多重人格障礙患者。需要注意的是：檢測(cè)對(duì)象必須為18歲及以上者。[3]

DES應(yīng)用廣泛，信度和效度都已經(jīng)被反復(fù)使用所證實(shí)，效度系數(shù)高達(dá)0.86，多個(gè)地區(qū)使用評(píng)分接近，在測(cè)試分離水平、探究心理問(wèn)題與生物學(xué)過(guò)程關(guān)系等領(lǐng)域有重要的作用。

《秘窗》改編自著名作家史蒂芬金的同名小說(shuō)，講述了被前妻帶了綠帽子的倒霉作家莫特雷尼獨(dú)自來(lái)到湖邊小屋舔舐傷口，卻遇到了聲稱他抄襲自己作品的神秘禮帽男John Shoother，John Shoother陰魂不散要求莫特改寫(xiě)故事的結(jié)局，莫特的狗、鄰居、請(qǐng)來(lái)的偵探接連慘死，一切謎題都在莫特戴上那頂黑色的禮帽后揭開(kāi)了謎底：John Shoother不過(guò)是莫特的非核心人格，連他的名字都來(lái)自于心底的欲望：shoot her。最終，莫特被非核心人格控制，對(duì)前妻和她的現(xiàn)男友完成了雙殺。

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根據(jù)ICD-11，分離性身份障礙表現(xiàn)為身份的瓦解，出現(xiàn)2個(gè)及以上相互獨(dú)立的人格狀態(tài)，伴隨明顯的自我感中斷，至少有兩個(gè)獨(dú)立人格反復(fù)取得個(gè)體的意識(shí)及與外界交流的執(zhí)行控制權(quán)，人格狀態(tài)的改變通常伴有相關(guān)的感知覺(jué)、情感、認(rèn)知、行為改變，以及嚴(yán)重的遺忘癥。也就是說(shuō)，多重人格障礙患者通常具有多個(gè)人格，每個(gè)人格擁有不同的個(gè)人經(jīng)歷、自我形象、年齡性別、語(yǔ)言和學(xué)識(shí)，甚至有不同的血壓血糖和視力水平，在切換人格的過(guò)程中，會(huì)伴隨著分離性遺忘。

特別的是，多重人格障礙具有許多共病。根據(jù)Youtube博主Jess的分享，她在患有多重人格障礙的同時(shí)還患有抑郁、社交障礙等精神疾病。多重人格障礙共病的主要精神障礙包括但不限于：物質(zhì)濫用、人格障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，同時(shí)，相當(dāng)一部分患者具有邊緣型人格障礙和雙向情感障礙的病史，以及更高的抑郁障礙、軀體化障礙發(fā)生率。這些問(wèn)題顯然使多重人格障礙的表現(xiàn)復(fù)雜，增加診斷難度。[1]

通過(guò)對(duì)從事多重人格障礙的臨床工作的專業(yè)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查，多重人格障礙的治療方式中，個(gè)體心理治療和催眠術(shù)應(yīng)用最廣，分別位列第一第二。約1/3的治療工作者沒(méi)有使用藥物或不能肯定藥物療效。其余服藥治療病例所用的藥物包括神經(jīng)阻滯劑、抗驚厥劑、抗抑郁劑、抗焦慮劑和鋰鹽，其中抗抑郁劑和抗焦慮劑療效最好，占藥物療法的50.2%。一般認(rèn)為，以藥物治療為輔的個(gè)體心理治療對(duì)多重人格障礙的治療有效，尤其是催眠術(shù)輔助個(gè)體心理治療療效最佳。[5]

盡管過(guò)去認(rèn)為多重人格障礙的發(fā)生率很低，但隨著研究發(fā)現(xiàn)，多重人格障礙在住院患者中占2.4%~11.3%，在人群中的發(fā)生率也較高。如果一不小心發(fā)現(xiàn)多重人格障礙患者竟在我身邊，友善的建議他去尋找專業(yè)醫(yī)生的幫助、替他記住被遺忘的要事、避免給他不良刺激、注意幫他遠(yuǎn)離接觸酒精等依賴性物質(zhì)或許會(huì)是避免被驚悚電影導(dǎo)演取材的有效手段。

作為有些“偏門(mén)”和“邪性”的心理疾病，多重人格障礙為影視劇提供了無(wú)數(shù)略顯驚悚的素材，有人稱之為梗，有人閱片無(wú)數(shù)不屑一顧，但是有時(shí)我們也會(huì)希望，在光怪陸離的光影之中，在驚聲尖叫中揭開(kāi)的血淋淋的疤痕也有人看到：那是一個(gè)有點(diǎn)內(nèi)向、有點(diǎn)被動(dòng)的人格受到的難以撫平的創(chuàng)傷。我抬眼望向你，看見(jiàn)一雙眼睛回望我，或許那不是你，但我希望你們都不再受傷。

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參考文獻(xiàn)

[1]孫巧玲.(2018).多重人格障礙：創(chuàng)傷引起的分離防御. 健康報(bào)2018年11月16日第006版

[2]肖茜. (2020). Icd-11與dsm-5關(guān)于分離障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的異同. 四川精神衛(wèi)生 2020年33卷5期, 471-475頁(yè).

[3]林長(zhǎng)躍. (1996). 分離性障礙及其檢測(cè)方法. 上海精神醫(yī)學(xué), 008(002), 106-108.

[4]姚堯作品. (2015). 重口味心理學(xué).3. 現(xiàn)代出版社.

[5]左成業(yè). (2004). 《國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)》創(chuàng)刊30年的回顧. 國(guó)外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè), 031(002), 65-65.小 丘 說(shuō)

“我真的是我嗎？我究竟是誰(shuí)？”影視劇中與多重人格障礙有關(guān)的情節(jié)往往十分具有吸引力，而這背后究竟有什么奧秘呢？相信這篇文章能夠帶給你一些有趣的答案。

原標(biāo)題：《當(dāng)我看向你時(shí)回望我的人是誰(shuí)——影視劇中的多重人格》

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