原創(chuàng) 蔣衛(wèi)民 華山醫(yī)院 常笑健康

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很難想象，全球近三分之一人口體內(nèi)潛伏著這種生物，卻對此渾然不覺。

作為小小的單細(xì)胞生物，它能使被感染的老鼠改變天性，乖乖變成貓的“盤中餐”；也能“偷渡”至海洋，體型巨大的鯨類也難逃它的“魔掌”；更重要的是，有相關(guān)研究指出，它正悄悄改變著人類的行為和認(rèn)知。

這種生物就是弓形蟲。

弓形蟲感染現(xiàn)在越來越受到人們的重視，尤其是育齡期女性，想要一個健康的寶寶，而弓形蟲陽性則困擾著那些準(zhǔn)媽媽們。

弓形蟲感染究竟是怎么一回事？面對這種疾病應(yīng)該如何處理？

一

什么是弓形蟲感染？

弓形蟲感染又稱為弓形蟲病，是由剛地弓形蟲感染所導(dǎo)致的疾病，由于最初是從剛地鼠的單核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，以此命名。弓形蟲病是全球性的人獸共患寄生蟲病。

免疫功能正常的人感染弓形蟲后，大多為隱性感染，但在免疫功能低下者，特別是艾滋病患者，弓形蟲感染常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，甚至播散至全身。而先天性弓形蟲感染是導(dǎo)致胎兒畸形和死亡的重要原因。

二

人是怎么會感染弓形蟲的？

弓形蟲是一種孢子蟲。貓和貓科動物、幾乎所有哺乳類動物和禽類等均可作為重要的儲存宿主，以貓的傳播概率最大，其次為豬、羊、狗、鼠等。

弓形蟲急性期患者的尿、糞、唾液和痰內(nèi)雖然含有弓形蟲，但因其不能在外界久存，除了孕婦可以經(jīng)胎盤傳染給胎兒外，患者作為傳染源的可能性非常小。

吞食了被貓糞中感染性卵囊污染的食物和水，或未煮熟的含有包囊和假包囊的肉、蛋或未消毒的奶等均可感染。

貓、狗等痰和唾液中的弓形蟲可以通過逗玩、被舔等密切接觸、經(jīng)粘膜以及損傷的皮膚進(jìn)入人體。輸血也可以傳播。

三

弓形蟲感染后有何表現(xiàn)？

弓形蟲抗體廣泛存在于人群中，但臨床上罹患弓形蟲病患者卻相對較少，說明絕大多數(shù)的感染都是隱性感染，不表現(xiàn)任何癥狀。

免疫功能正常者多數(shù)為隱性感染，無明顯癥狀，僅10%-20%有癥狀。常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、低熱、頭痛、咽痛、肌痛、乏力等全身癥狀。累及腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)時，可有腹痛。

還可累及心臟，使心臟擴(kuò)大，表現(xiàn)為心肌炎、心包炎和心率不齊等，也可侵犯呼吸道，引起支氣管炎和肺炎。較少見到肝炎、多發(fā)性肌炎、胸膜炎、腹膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。

免疫功能缺陷者感染弓形蟲后往往癥狀比較嚴(yán)重，這些患者包括惡性腫瘤以及器官移植、長期接受免疫抑制劑、放射治療等醫(yī)源性免疫受損者、先天性免疫缺陷者、后天獲得性免疫缺陷者，如艾滋病患者、孕期婦女等均容易發(fā)生急性弓形蟲感染，或?qū)е聺撛诟腥炯せ?，或使原有感染惡化，出現(xiàn)高熱、乏力、肌肉酸痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛或肝脾腫大等。

嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎、腦膜腦炎、癲癇發(fā)作和精神異常等，尚有弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等弓形蟲眼病。

四

先天性弓形蟲感染

先天性弓形蟲感染是弓形蟲感染的孕婦將蟲體經(jīng)胎盤傳給胎兒。受染孕婦大約90%沒有任何臨床表現(xiàn)，常通過血清學(xué)篩查或產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷而診斷。但是無論是否有臨床癥狀，均可通過胎盤將弓形蟲傳給胎兒，一般只傳一胎，連續(xù)兩胎感染者極少。

免疫功能正常的孕婦，首次孕期弓形蟲感染發(fā)生母嬰傳播的概率大約為29%，發(fā)生率及嚴(yán)重程度與孕婦受染時間的早晚有關(guān)。

感染風(fēng)險隨孕齡增加而增大，孕13周為15%，孕26周為44%，孕36周為71%，產(chǎn)前數(shù)周上升至90%。

而嚴(yán)重度則與孕齡呈負(fù)相關(guān)，一般孕早期發(fā)生的感染較重，可直接造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并且畸胎發(fā)生率高。

大約85%的受染嬰兒出生時表現(xiàn)為隱性感染，在出生后數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀。大約19%的嬰兒出生后一年內(nèi)可出現(xiàn)一種或多種臨床表現(xiàn)，其中14%出現(xiàn)眼部感染表現(xiàn)，9%出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

出現(xiàn)臨床癥狀的患兒約2/3累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼部。中樞神經(jīng)系統(tǒng)以小頭畸形、無腦兒、腦積水、大腦鈣化灶為多見，伴精神、運(yùn)動障礙。而眼部感染表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、可伴有全身癥狀，其他導(dǎo)致視力損害的眼部感染表現(xiàn)有：斜視、小眼癥、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、視神經(jīng)萎縮、虹膜睫狀體炎、青光眼等，發(fā)生率約為9%-31%。

另外，部分嬰兒出生后即有發(fā)熱、皮疹、嘔吐、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、貧血和癲癇等癥狀，長大后常伴有智力低下、先天性畸形，如硬腭裂或軟腭裂、兔唇、脊柱裂、腦脊膜膨出、無耳殼、無肛門、雙多囊腎、聯(lián)體畸胎及兩性畸形等。如果嬰兒出生時即出現(xiàn)癥狀或發(fā)生畸形者病死率為12%，而存活者中80%有精神障礙，50%有視力障礙。

五

孕婦如何診斷弓形蟲感染？

由于大多數(shù)孕婦沒有什么癥狀，我們一般抽血查弓形蟲抗體。弓形蟲抗體可分為IgM和IgG。如果弓形蟲IgM陽性，則可能為現(xiàn)癥感染，需要治療。

而如果弓形蟲IgG陽性，則可能為既往感染，無需治療。但對于有免疫缺陷的孕婦，無論IgM陽性還是IgG陽性，都必須治療。

此外，還可以通過聚合酶鏈反應(yīng)檢測血中的弓形蟲DNA以確診有無弓形蟲感染。頭顱CT或者頭顱磁共振對診斷弓形蟲腦病具有重要價值。

六

治療

在懷孕孕期18周以前，若孕婦弓形蟲抗體IgM陽性可以口服乙酰螺旋霉素。

如果懷孕18周之后，也可以選擇其他藥物，如磺胺嘧啶等，一般療程為2到4周。

七

孕婦如何預(yù)防弓形蟲感染？

有妊娠計劃的家庭，一定不要養(yǎng)貓狗等寵物，不要讓貓?zhí)蚴?、臉及食具，不要與貓狗等親密接觸，防止貓糞污染食物、飲用水和飼料，不吃生的或不熟的肉類和生乳、生蛋等，加強(qiáng)宣傳教育、搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。

并一定要做好妊娠前檢查，確認(rèn)弓形蟲抗體-IgM陰性才能夠懷孕。

妊娠初期感染者應(yīng)做人工流產(chǎn)，妊娠中期及妊娠后期感染者應(yīng)給予治療，18周以后給予乙酰螺旋霉素或磺胺嘧啶治療。

在此提醒廣大孕媽，特別是養(yǎng)貓、鳥等寵物的媽媽們，一定要養(yǎng)成良好的養(yǎng)寵習(xí)慣，注意衛(wèi)生，為自己和寶寶的健康做好保障！

作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡介：中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會第十一屆委員會艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會感染病分會委員；上海市醫(yī)院協(xié)會感染病分會委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會委員；中華醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲學(xué)會艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

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