文章轉(zhuǎn)載自： 東平醫(yī)生

專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點?？曝?fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。

摘要：很多病人和老人無法正常進(jìn)食、天然食物雖然接近正常人的每日飲食，但是營養(yǎng)成分很不明確，不易計算；食物攪拌過程中顆粒大、黏稠, 不易通過管徑較細(xì)的鼻飼管，入量受到限制，很難真正滿足病人每日的生理需要量，尤其在腫瘤患者治療后。這個時候，腸內(nèi)外營養(yǎng)的重要性就體現(xiàn)出來了！

不賣關(guān)子，先回答問題：“無法靠正常進(jìn)食補充營養(yǎng)的患者，就不用辛苦家屬和親友每次去醫(yī)院大罐小罐地煲湯熬粥了?！?/p>

我們一直說，黃東平醫(yī)生除了“菊花”，在臨床營養(yǎng)專業(yè)上也很有造詣。他創(chuàng)建了上海市同類醫(yī)院中第一家規(guī)范化臨床營養(yǎng)中心。所謂臨床營養(yǎng)，腸內(nèi)外營養(yǎng)是核心，那么腸內(nèi)外營養(yǎng)是什么意思？有多重要呢？這一篇的內(nèi)容，盡管小編已經(jīng)絞盡腦汁進(jìn)行最通俗化的“翻譯”和歸納，但相比之前的，可能仍然有一點點學(xué)術(shù)、一點點專業(yè)，請大家耐心讀完。

先從腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的區(qū)分說起——

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。

以下是兩者比較“淺顯易懂”的比較：

當(dāng)長期PN的病人開始能夠耐受EN時，先采用低濃度，緩速輸注要素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或非要素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)素攝入量，再逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)輸注量，并以同樣幅度降低腸外營養(yǎng)輸注量，直至腸內(nèi)營養(yǎng)能完全滿足代謝需要，才可完全撤消腸外營養(yǎng)，過渡到完全腸內(nèi)營養(yǎng)。

看到這里，讀者朋友大概明白點了吧？說白了，就是現(xiàn)實生活中，很多病人和老人，難以或根本無法正常進(jìn)食、無法吸收營養(yǎng)，嚴(yán)重影響身體康復(fù)，尤其在腫瘤患者治療后（我國腫瘤患者的生存率比發(fā)達(dá)國家低許多，除了忽視預(yù)防阻斷，后期康復(fù)的營養(yǎng)支持跟不上也是主要原因），這個時候，腸內(nèi)外營養(yǎng)的重要性就體現(xiàn)出來了！

再講得詳細(xì)一些，很多病人無法自主進(jìn)食，或者食欲差、進(jìn)食量很少，這時候很多患者家屬習(xí)慣上根據(jù)自己的經(jīng)驗、以及朋友圈的道聽途說，僅僅給予少量流質(zhì)食品，包括奶、鴿子湯、米湯、粥、菜湯以及各種自購的滋補品等。傳統(tǒng)習(xí)慣中，把天然食物打成糊糊狀的流質(zhì)飲食，也就是自制勻漿，會給人非常滋補的感覺。

但其實，天然食物雖然接近正常人的每日飲食，但是營養(yǎng)成分很不明確，不易計算；再者，食物攪拌過程中顆粒大、黏稠, 不易通過管徑較細(xì)的鼻飼管，入量受到限制，很難真正滿足病人每日生理需要量。

那么，有沒有一種成分明確、溶解度好的替代品呢？

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑出現(xiàn)了?；谂R床醫(yī)生專家的研究成果和配方，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑規(guī)范化配置生產(chǎn)后，無菌要求能夠得到有效的保證，同時人體所需的各種營養(yǎng)素成分明確，形狀均勻，溶解度好，能夠從細(xì)孔徑的喂養(yǎng)管中通過，使用方便，且患者具有較好的耐受性和較少的不良反應(yīng)。

我國于2013年頒布了《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)：特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（foods for special medical purposes,FSMP）是為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊要求，專門加工配制而成的一類配方食品。該類食品必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用。而西方發(fā)達(dá)國家早在上世紀(jì)80年代，就有了對這類食品的規(guī)定。

腸內(nèi)營養(yǎng)劑與天然食物相比，其提供的營養(yǎng)物質(zhì)更能滿足人體生理需要，更有利于胃腸功能的恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜屏障，在防止腸黏膜萎縮、維持免疫活性、保持腸道正常菌群、降低應(yīng)激反應(yīng)以及改善預(yù)后等方面存在優(yōu)勢，并有費用低、并發(fā)癥少、實施方便等優(yōu)點。

于是，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）又形成一個新的理念——營養(yǎng)支持！

營養(yǎng)支持的作用逐漸被臨床所重視，“營養(yǎng)支持”也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤盃I養(yǎng)治療”。所以說，腸內(nèi)營養(yǎng)可不僅僅是簡單的吃飯問題，合理、有效地應(yīng)用營養(yǎng)支持，對于整個疾病的治療有著重要的意義。

好，以上一大堆內(nèi)容，是不是在否定家屬對病人熬湯獻(xiàn)愛心的孝心呢？當(dāng)然不是！或者說，不全是！

不過，危重病人，可能真的不用你熬湯送粥去添亂！

危重病人的營養(yǎng)治療非常重要，俗話說“疾病三分治，七分養(yǎng)”，營養(yǎng)即在其中，任何時候都應(yīng)遵循。如果胃腸存在，就應(yīng)首先考慮使用腸內(nèi)營養(yǎng)。與腸外相比，腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、安全、方便，符合生理過程。

　　腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥包括——

1、意識障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等所致的昏迷患者，老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食或精神失常、嚴(yán)重抑郁癥、神經(jīng)性厭食者等；

　　2、吞咽困難和失去咀嚼能力：如咽下困難、口咽部外傷及手術(shù)后、重癥肌無力者等；

　　3、上消化管梗阻或手術(shù)：如食管炎癥、化學(xué)性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、胃癱等；

　　4、高代謝狀態(tài)：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染等所致機體高代謝、負(fù)氮平衡者；

　　5、消化管瘺：通常適用于低流量瘺或瘺的后期，如食管瘺、胃瘺、腸瘺、膽瘺、胰瘺等。對低位小腸瘺、結(jié)腸瘺及空腸喂養(yǎng)的胃十二指腸瘺效果最好；

　　6、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營養(yǎng)不良：如術(shù)前腸管準(zhǔn)備期間、術(shù)中有額外營養(yǎng)素丟失者等；

　　7、炎性腸管疾?。喝鐫冃越Y(jié)腸炎、Crohns病等；

　　8、短腸綜合征：短腸綜合征腸代償階段；

　　9、胰腺疾病：急性胰腺炎腸功能恢復(fù)后、慢性胰腺功能不全者。注意喂養(yǎng)管應(yīng)插入近端空腸250px以上，營養(yǎng)制劑只能選用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如維沃、愛倫多、大元素等；

　　10、慢性營養(yǎng)不足：如惡性腫瘤、放療、化療患者及免疫缺陷疾病者等；

　　11、器官功能不全：如肝、腎、肺功能不全或多臟器功能衰竭者；

　　12、某些特殊疾?。杭毙苑派洳。鞣N臟器移植者，包括腎移植、肝移植、小腸移植、心臟移植、骨髓移植等；

13、腸外營養(yǎng)治療不能滿足要求時的補充或過渡。

至于不屬于以上范疇、消化功能良好的患者，在得到醫(yī)生和護(hù)士許可的情況下，你盡可展現(xiàn)自己的一片愛心和孝心！