原創(chuàng) 楊娟梅主治醫(yī)師 

小明今年4歲了，

最近氣溫變化感冒發(fā)燒還咳嗽，

好不容易好的差不多了。

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這天夜里突然捂著左耳哇哇大哭，

家長(zhǎng)半夜連忙趕到醫(yī)院急診就診。

醫(yī)生問病史檢查后，

告知是“急性中耳炎”，

開了藥以后，

讓家長(zhǎng)過一個(gè)星期帶小明去復(fù)診。

小明第二天就不疼了，

也沒有什么不舒服。

可是過段時(shí)間，

小明好像看電視的時(shí)候聲音開的很大，

從后面叫需要比以前大聲很多。

這才想起了之前朵痛的事情，

也忘了去復(fù)診，

再次去醫(yī)院求助，

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這時(shí)候，

醫(yī)生告知是“分泌性中耳炎”，

耳朵里面有積液。

問與答

Q1

什么是急性中耳炎？是怎么引起的？

急性中耳炎是48小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，以突發(fā)耳痛為主要特點(diǎn)，有時(shí)伴有發(fā)熱甚至耳流膿。由于兒童的咽鼓管比較相對(duì)成年人比較平直（圖一），上呼吸感染的時(shí)候，細(xì)菌或病毒容易通過咽鼓管進(jìn)入中耳，繼而引起急性炎癥。圖一

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Q2:

急性中耳炎只有小朋友才會(huì)發(fā)嗎？

急性中耳炎可以在任何年齡階段發(fā)作，常見于兒童，該病發(fā)生的高峰期年齡段為1～2歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系。

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報(bào)道62%的小于1歲嬰幼兒患過AOM（急性中耳炎），83%的兒童3歲之前至少發(fā)作過一次急性中耳炎。

Q3:

急性中耳炎都會(huì)耳流膿嗎？

急性中耳炎以突發(fā)性耳痛為特點(diǎn)，根據(jù)鼓膜是否穿孔流膿分為急性非化膿性中耳炎（圖二B，鼓膜紅腫凸起）和急性化膿性中耳炎(圖二C，鼓膜穿孔)。急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔時(shí)會(huì)有耳流膿，常見于低齡的嬰幼兒。圖二

鼓膜的不同表現(xiàn)

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Q4:

急性中耳炎需要用抗生素嗎？

急性中耳炎的主要致病菌是肺炎鏈球菌（70%），其次為其他細(xì)菌或者病毒。因此，病因治療主要通過口服抗菌藥物的應(yīng)用，結(jié)合其他癥狀對(duì)癥治療，包括滴耳液和鼻部用藥。

但是根據(jù)指南，并不是所有的急性中耳炎都需要用抗生素。根據(jù)急性中耳炎的嚴(yán)重程度，比如耳痛的程度，是否流膿，是否發(fā)熱，發(fā)熱的程度來決定是否使用抗生素，使用何種抗生素以及使用療程都應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

Q5:

急性中耳炎多長(zhǎng)時(shí)間能治愈？是否會(huì)留下后遺癥？

急性中耳炎的病程發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是一個(gè)復(fù)雜的過程，雖然耳痛的癥狀一般都是幾個(gè)小時(shí)或者一兩天，但是病程的持續(xù)時(shí)間差別很大。這和感染的細(xì)菌種類，毒力的大小，患者的免疫力，初始的嚴(yán)重程度，用藥的方案和療程都有關(guān)系。有的小朋友一周復(fù)診的時(shí)候已經(jīng)痊愈。有的轉(zhuǎn)為中耳積液，一個(gè)月甚至數(shù)月還能看到鼓膜上有液平（圖二D），也就 “分泌性中耳炎”。這種情況下已經(jīng)影響小朋友的聽力，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友聽力明顯比之前下降。不過即使影響到聽力也不要太擔(dān)心，這個(gè)時(shí)候聽力下降大多數(shù)是傳導(dǎo)性的，是個(gè)可逆的過程。大部分小朋友不需要用藥，經(jīng)過觀察隨訪一般在3到6個(gè)月中耳積液能逐步吸收痊愈。但是如果這種情況沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隨訪，拖得時(shí)間太長(zhǎng)的話，一些中耳炎的后遺癥包括鼓室黏連、中耳膽固醇肉芽腫甚至中耳膽脂瘤都有可能出現(xiàn)。

Q6:

急性中耳炎如何預(yù)防？

對(duì)于急性中耳炎的預(yù)防，其實(shí)最主要就是預(yù)防上呼吸道感染和增強(qiáng)免疫力。急性鼻炎鼻竇炎，急性咽炎，急性扁桃體炎等等都有可能直接或者間接的引起急性中耳炎的發(fā)作。如果反復(fù)多次的急性中耳炎的發(fā)作，那么要綜合評(píng)估是否有反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎或者腺樣體肥大和慢性鼻竇炎等等要同時(shí)治療。

Q7:

急性中耳炎什么情況下需要手術(shù)？

大部分的急性中耳炎經(jīng)過治療和隨訪一段時(shí)間以后都能痊愈，即使轉(zhuǎn)為分泌性中耳炎，大部分在3到6個(gè)月中耳積液能逐步吸收痊愈。但是對(duì)于反復(fù)多次急性發(fā)作的急性中耳炎（比如半年超過三次，一年超過4次）或者明顯影響到聽力超過6個(gè)月還沒有好轉(zhuǎn)跡象的則需要考慮是否手術(shù)治療了。手術(shù)則要根據(jù)年齡和是否并發(fā)腺樣體肥大等來選擇手術(shù)方式。

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小結(jié)

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急性中耳炎的耳痛癥狀來也快，

去也快，

但是病程持續(xù)其實(shí)比想象中要長(zhǎng)很多。

正所謂“中耳炎來之匆匆，去卻悠悠”。

家長(zhǎng)們要重視和了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，

配合醫(yī)生的用藥和復(fù)診，

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即使是已經(jīng)發(fā)生聽力下降，

根據(jù)正規(guī)治療和隨訪，

大部分小朋友都不會(huì)留下后遺癥“尾巴”。

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參考文獻(xiàn)

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1

兒童急性中耳炎診療——臨床實(shí)踐指南

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)（2015年12月）

2

CLINICAL PRACTICE GUIDELINE

The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Siddiq S, Grainger J.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Aug;100(4):193-7. doi: 10.1136/archdischild-2013-305550. Epub 2014 Nov 12. Review.

｜作者簡(jiǎn)介｜

楊娟梅 | 主治醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

醫(yī)學(xué)博士

主治醫(yī)師

擅長(zhǎng)耳鼻喉科相關(guān)常見疾病的診治；

專注于耳科疾病的診治和相關(guān)手術(shù)治療，

包括耳聾、耳鳴、眩暈、面癱、外耳及中耳相關(guān)疾病等。

曾于2009-2011聯(lián)合培養(yǎng)博士于

美國(guó)加利福尼亞大學(xué)戴維斯分校，

2016年以訪問學(xué)者身份于

美國(guó)耶魯大學(xué)耳鼻喉科學(xué)習(xí)。

2018年獲得長(zhǎng)三角神經(jīng)科學(xué)家獎(jiǎng)；

2017年獲得教育部自然科學(xué)獎(jiǎng)二等

（第三完成人）；

2019年獲得復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

優(yōu)秀帶教醫(yī)生；

主持國(guó)家自然科學(xué)青年基金一項(xiàng)；

主持上海市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目一項(xiàng)。

國(guó)際特奧會(huì)東亞區(qū)聽覺醫(yī)療主任

（2018年獲得培訓(xùn)證書）。

研究方向側(cè)重于毛細(xì)胞再生以及

耳鳴相關(guān)機(jī)理探究和治療。

作 者 | 楊娟梅

配 圖 | 張小妍

校 對(duì) | 丁 宇 張小妍

排 版 | 閔 勇 陳亦文

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