原創(chuàng) 彭素芳虞陽王宇華 SMHC進(jìn)食障礙診治中心

前不久，央視曝光了公開售賣的“催吐管”，這是一種直徑超從11-22厘米不等的塑料管，幫助人以“嘔吐”的方式快速減肥。中國新聞周刊記者也發(fā)布了一篇視頻報道，閱讀量高達(dá)1.7億，討論高達(dá)1.3萬，引起社會各界熱議（）。

催吐管減肥真的有效嗎？

催吐管真的可以讓人更美嗎？

催吐管對身體有什么危害呢？

為此，上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治中心特邀華東醫(yī)院消化內(nèi)科虞陽主任醫(yī)師和上海市第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科王宇華副主任醫(yī)師一起來談一談這些問題。

01

虞 陽

主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化內(nèi)科

頻繁的嘔吐對消化系統(tǒng)損傷非常大。常見的損害有：

1.胃食管反流?。何概c食管之間有一個括約肌叫“下食管括約肌”，它像一扇門一樣守護在胃與食管之間的，防止胃酸反流到食管引起食管的炎癥?！按咄鹿堋钡氖褂檬沟眠@扇門失去了其防胃酸的功能，胃酸可以輕易的反流到食管甚至口腔，并引起一系列的并發(fā)癥。胃酸反流到食管內(nèi)的表現(xiàn)一般為燒心、反酸、胸痛等；如果胃酸引起食管黏膜的損傷，則可以表現(xiàn)為反流性食管炎，嚴(yán)重的可以有食管潰瘍、出血；長期反復(fù)發(fā)作的炎癥可以引起吞咽困難；如果出現(xiàn)粘膜的變性則稱為Barrett食管，甚至發(fā)展到食管癌。如果胃酸的反流高度達(dá)到口腔，則可能由于部分胃酸被吸入肺部引起氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病；反流的胃酸還可侵蝕咽部、聲帶和氣管，引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，稱為“Delahunty綜合征”。繁的嘔吐對消化系統(tǒng)損傷非常大。常見的損害有：

2.上消化道出血：反復(fù)使用“催吐管”誘發(fā)嘔吐的發(fā)生，可以造成上消化道出血的發(fā)生，出血的原因主要有：

（1）消化性潰瘍：反復(fù)的嘔吐使胃內(nèi)正常的生理狀態(tài)出現(xiàn)變化，嘔吐出的不僅有食物，還有幫助消化食物的胃酸和保護胃黏膜的粘液，尤其是保護胃黏膜的粘液減少以后，胃粘膜更容易受到損傷，則容易引起胃潰瘍的發(fā)生；反復(fù)的嘔吐也可以引起十二指腸胃反流，造成膽汁反流，膽汁反流更加重胃黏膜的損傷，造成胃潰瘍的發(fā)生，如潰瘍損傷及血管則可以引起上消化出血。

（2）食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）：患者在劇烈嘔吐后可導(dǎo)致食管下端和胃連接處的黏膜撕裂，并發(fā)上消化道出血。出血量與黏膜撕裂的位置、范圍和程度有關(guān)，如出血量大且未及時就診者，可引起休克甚至死亡。

3.便秘：正常的排便需要2個條件：足夠的糞便量刺激出正常的腸道排便反射，以及足夠腸道的動力和盆底肌的協(xié)同作用完成排便過程。如果反復(fù)使用“催吐管”，攝入的食物量就會不足，食物量不足的直接結(jié)果就是無法產(chǎn)生足夠的糞便量，也無法刺激出正常的腸道排便反射；同時反復(fù)的嘔吐可以引起胃腸道功能的紊亂，無法誘導(dǎo)出足夠腸道的動力。因此反復(fù)使用“催吐管”可以造成便秘的發(fā)生。

4.微量元素、維生素吸收不良：我們攝入的營養(yǎng)成分中，除了碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，還包括各種微量元素和維生素。其中相當(dāng)一部分的微量元素和維生素的吸收需要胃酸的酸化作用，反復(fù)的嘔吐造成胃酸的丟失可以造成微量元素和維生素的吸收不良，并造成貧血、骨質(zhì)疏松等各種并發(fā)癥。

此外，催吐的患者往往伴有失控性的暴食，暴食對消化系統(tǒng)也有非常嚴(yán)重的不良影響，常見的有：

1.急性胰腺炎：急性胰腺炎可以在暴飲暴食后突然發(fā)作，表現(xiàn)為持續(xù)性的刀割樣腹痛，以上腹部多見，伴發(fā)熱、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激三聯(lián)征，并出現(xiàn)血淀粉酶的升高。急性胰腺炎是消化科的重癥之一，如果出現(xiàn)出血壞死的表現(xiàn)，則稱為重癥胰腺炎，具有一定的病死率。

2.急性胃擴張和穿孔：如果在短時間內(nèi)大量進(jìn)食有可能會出現(xiàn)急性胃擴張，表現(xiàn)為上腹部飽脹、疼痛、惡心，嚴(yán)重時上腹部可見毫無蠕動的胃輪廓，局部有壓痛；血液檢查可見血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒；立位腹部線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高；腹部B超可見胃高度擴張，胃壁變薄。一旦出現(xiàn)急性胃擴張就需要及時處理，胃內(nèi)壓力不斷增高嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃或食管穿孔、出血、縱隔積氣或皮下氣腫。

02王宇華

副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科

頻繁嘔吐可能造成皮膚和頭面部、牙齒的改變。這些傷害久而久之，會形成“催吐性蒼老面容”。

大家對于反復(fù)自行喉嘔吐時，手背被牙齒摩擦傷導(dǎo)致的手背瘢痕（Russell征）比較熟悉。

但事實上，口腔科醫(yī)生也能通過面容和牙齒識催吐。

嘔吐過程中，伴隨食物的，還有高酸性的胃液從口腔中噴涌而出。胃液的酸度越高，對牙齒的腐蝕性越強。

最輕度的影響，是牙齒的敏感。這是由于牙齒最表層的牙釉質(zhì)，受酸腐蝕，發(fā)生破壞。

隨著酸蝕進(jìn)一步加重，門牙從切緣（也就是咬切食物的這一條邊）開始缺損。這是由于門牙與胃液接觸最多。

再加重的話，上排的前牙，正反面都變薄變短。從這一步開始，如果不及時處理和逆轉(zhuǎn)，將逐漸呈現(xiàn)“催吐式蒼老面容”。原因在于：

20-30歲年輕女性，一般微笑的時候，會顯露上前牙 2-4毫米。

隨著年齡的增加，即使保養(yǎng)得一絲皺紋也沒有，門牙的露出量，也會暴露年齡。從下面的對比照就可以清楚看出，同一位女明星，在20,30,40歲的露齒也是明顯減少的。催吐為了更瘦更美，但從上面這個規(guī)律可以知道，如果催吐造成了牙齒變短，甚至短到笑不露齒，就像從20歲突然老化到40歲。得不償失！

這就是最嚴(yán)重的么？還不是。

4. 更嚴(yán)重的發(fā)展，會導(dǎo)致吃飯的后牙也整體變短。后牙變短，除了影響咀嚼，咬不碎食物，還會使我們面部的下三分之一（鼻底到下巴）的高度縮短。這比笑露不出前牙，更加顯老。因為過短的下頜，會造成癟嘴、口角下垂，法令紋加深，下巴前升等老態(tài)。

這就是一張典型的面下三分之一變短的老態(tài)圖（左）。僅僅通過恢復(fù)了牙齒咬合，就達(dá)到判若兩人、神奇的年輕化的效果（右）。

看了這些照片，就知道，牙齒被催吐酸蝕影響后，不只造成敏感、疼痛，影響吃飯的功能，更會影響美。

03

彭素芳

主治醫(yī)師

上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心臨床心理科

頻繁的催吐對身體和心理健康都產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。在生理方面，除了兩位主任提到到的消化系統(tǒng)和頭面部、口腔外，對循環(huán)系統(tǒng)、酸堿平衡和水電解質(zhì)系統(tǒng)等也會產(chǎn)生不良影響。具體來講，表現(xiàn)為：

心血管循環(huán)系統(tǒng)：由于嘔吐導(dǎo)致脫水，水、電解質(zhì)失衡可誘發(fā)心臟功能異常。低鉀可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯和心律失常。表現(xiàn)為衰弱、心悸、胸悶、直立性眩暈，甚至可能出現(xiàn)心肌病。

酸堿平衡和水電解質(zhì)系統(tǒng)：嘔吐導(dǎo)致的低血鉀及低血鈉癥也可能導(dǎo)致麻痹性腸梗阻、肌無力、痙攣、手足抽搐、多尿和腎病等嚴(yán)重后果。嘔吐導(dǎo)致的胃酸、水分丟失和低鉀也會導(dǎo)致代謝性堿中毒。

在心理和行為層面，頻繁催吐的愛美人士，很容易出現(xiàn)失控性暴食行為，表現(xiàn)為暴食-催吐循環(huán)。她/他們通常對自己的體型和體重不滿意，關(guān)注自己的吸引力，非常在意別人如何看待自己。情緒波動較大，容易產(chǎn)生不良情緒。如憤怒、焦慮不安、抑郁、孤獨感、沖動性。她/他們對發(fā)胖有強烈的恐懼感；暴食時有強烈的失控感；腹部脹滿時有痛苦感；誘吐后又產(chǎn)生愧疚感。常常自責(zé)、否定自己，認(rèn)為自己沒有毅力。經(jīng)常性的暴食-嘔吐浪費了大量的時間、金錢和精力，容易感到對不起父母，辜負(fù)了長輩的期望，心理壓力增加，自信心大大下降，整天郁郁寡歡，不愿與人交往。這些情緒影響人們的社會功能，加重暴食-催吐行為，形成惡性循環(huán)，情緒越來越糟，負(fù)面情緒不斷積累，使他們?nèi)菀最净家钟粽系K、雙相障礙、焦慮障礙等情緒障礙，甚至采用自殘、自殺方式來尋求解脫。

所以，愛美的人們，醒醒吧，催吐不會讓人變美，反而會對身體、心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。請停止自我摧殘，好好地審視自己，發(fā)現(xiàn)自己獨一無二的閃光點，每個人都是閃亮的星！

04

陳玨

主任醫(yī)師

上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任

進(jìn)食障礙診治中心負(fù)責(zé)人

催吐管催吐（包括其他方式的催吐）行為對身、心有著嚴(yán)重的損害、甚至生命危險，它有可能讓愛美人士、減肥人士暫時體重有所下降，但催吐很容易因為身體的“饑餓感”而出現(xiàn)失控性暴食行為，甚至?xí)蛴写咄滦袨槎臃趴v暴食（例如，想“反正吃完可以催吐，那想吃就吃吧！”），導(dǎo)致暴食次數(shù)和暴食量顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致更嚴(yán)重的催吐行為，進(jìn)一步加重暴食-催吐循環(huán)。產(chǎn)生的暴食行為，最終會導(dǎo)致體重增加，甚至常常超過減肥前體重。多位催吐女性在走了一段彎路后非常后悔地告訴我：“早知如此，那時我就不用催吐管催吐了！”

催吐人士中相當(dāng)一部分人可能因為反復(fù)暴食-催吐循環(huán)嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)或工作，并深感痛苦，其實他們很可能患上了“貪食癥”或“暴食-清除型厭食癥”，這兩個疾病都屬于進(jìn)食障礙。進(jìn)食障礙是可以治愈的疾病，貪食癥通過藥物治療和心理治療，治愈率在50%-70%；同樣，暴食-清除型厭食癥通過營養(yǎng)治療、心理治療和藥物治療等，治愈率在50%左右?；颊咄ㄟ^專業(yè)、規(guī)范的治療后，病情都可以得到改善，使得疾病對學(xué)習(xí)、工作和生活的影響大大減輕，從而提高生活質(zhì)量。

因此，我想對深陷催吐中的愛美人士說：如果無法停下你的催吐行為，你需要鼓起勇氣來面對，歡迎到進(jìn)食障礙專病門診前來咨詢，祝愿2021年你可以告別“催吐”，步入身心健康，過上一個高質(zhì)量的生活！

End

作者介紹

虞陽 主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化內(nèi)科

中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會心身消化協(xié)作學(xué)組委員兼秘書

中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會進(jìn)食障礙協(xié)作學(xué)組委員

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會膠囊內(nèi)鏡與腸病專家委員會委員

中國醫(yī)藥教育協(xié)會炎癥性腸病專業(yè)委員會委員

上海市醫(yī)學(xué)會消化系病專科分會青年委員

上海市醫(yī)學(xué)會消化系病?？品謺恿W(xué)組成員兼秘書

上海市醫(yī)學(xué)會消化系病?？品謺飿颖編鞂W(xué)組成員

王宇華 副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科

上海交通大學(xué)碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)院博士

中華口腔醫(yī)學(xué)會美學(xué)專委會第一屆全國青年講師

美國哈佛大學(xué)附屬The Forsyth Institute 博士后工作

美國牙科學(xué)會AADR會員

專注于微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)，以及結(jié)合種植、整形矯正等多學(xué)科聯(lián)合治療方向。作為課題負(fù)責(zé)人，口腔種植專業(yè)課題獲多項國家級、市級資助。臨床病例獲全國比賽大獎，刊登于多本期刊雜志。

彭素芳 主治醫(yī)師

上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心臨床心理科

進(jìn)食障礙診治中心精神科醫(yī)師

中國心理學(xué)會注冊心理師

陳玨 主任醫(yī)師

博士生導(dǎo)師

上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任

進(jìn)食障礙診治中心負(fù)責(zé)人

中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會進(jìn)食障礙協(xié)作學(xué)組組長

中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專委會常委

中國醫(yī)師協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專委會委員

中國心理學(xué)會注冊心理督導(dǎo)師

中國社會心理學(xué)會婚姻與家庭心理學(xué)專業(yè)委員會副主委

編 輯：徐若瑄

審 校：陳 玨

上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治中心

SMHC進(jìn)食障礙診治中心成立于2017年，是在心身科診治進(jìn)食障礙30年歷史基礎(chǔ)上形成的特色亞?？疲惈k擔(dān)任主任。開展的進(jìn)食障礙治療項目有：住院項目、門診項目、專病強化項目。其中住院治療項目療效最快、最顯著，它針對進(jìn)食障礙的多因素病因采用多學(xué)科合作的綜合性治療，在全面評估基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)治療、心理治療和藥物治療相結(jié)合的系統(tǒng)式整合治療模式，并注重對進(jìn)食障礙家屬的支持和幫助，獲得良好療效。中心還深入開展進(jìn)食障礙病理機制研究與臨床治療研究，與美國、英國、德國、澳大利亞、法國、韓國等國的進(jìn)食障礙中心有著廣泛、深入的臨床與科研合作，從而不斷提升中心的診治水平與國際接軌。

進(jìn)食障礙專家門診時間表

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