【病例分享】心與腸相伴，仁與愛同行

患者韓女士，今年74歲。說起來真是命運多桀，韓女士中年喪偶，遺有一女，辛辛苦苦拉扯大，又因為女兒患有嚴重的先天性眼疾，不要說工作掙錢孝敬母親，反而40幾歲了還需要老母親照顧。三年前韓女士因為左側(cè)髖關節(jié)病變行髖關節(jié)置換手術，手術順利。然而康復的喜悅沒有維持多久，一年后在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)了乙結(jié)腸腸癌。在親戚朋友的介紹下，韓女士找了位知名外科專家做了根治手術。手術后基本恢復還可以，但術后常規(guī)化療時發(fā)現(xiàn)切口鼓了起來。當時韓女士就覺得日子沒法過了，因為她自覺還要照顧女兒，生活相當不便。再去咨詢醫(yī)生，醫(yī)生告訴她，這是切口疝，等到化療結(jié)束再觀察一年，如果沒有復發(fā)跡象，可以考慮再做手術修補。好不容易終于化療結(jié)束一年多后，復查全身，沒有轉(zhuǎn)移的跡象，醫(yī)生如約給韓女士做了切口疝修補，手術順利恢復也不錯，韓女士對生活又充滿了期盼，用她自己的話說，她還要努力活下去，因為還有女兒要照顧?？擅\真的對韓女士太不公平了，第三次手術康復以后的第二個月，例行體檢時發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤于原部位再次復發(fā)，并且肝臟也轉(zhuǎn)移了。當時她就覺得天塌了，生活沒有指望了，并且失去了再次求醫(yī)的欲望。要知道韓女士早年喪偶，自己已退休多年，沒有固定的收入來源，這3年來連續(xù)3次大手術，不僅僅早就把家底折騰光了，尤其是后面兩次手術都是在哥哥和妹妹的幫襯下才得以進行的。想想自己的現(xiàn)狀要拖累也是耄耋之年的哥哥妹妹，她就覺得還不如早點死的好，可一想到自己的女兒，自己一死怕就是要遭罪，走投無路，愁腸百斷。

韓女士哥哥妹妹知道這情況以后，馬上帶著韓女士再次走上求醫(yī)之路。他們先來到第一次腸癌手術的醫(yī)生那里，醫(yī)生看了片子連連搖頭，愛莫能助。接下來他們?nèi)チ肆硪患裔t(yī)院專家處，醫(yī)生看后給了一個靶向治療方案，看著需要巨額費用的方案，韓女士看著眉頭深深皺起來的哥哥妹妹，當場拒絕了。接下來他們又去找了幾個專家，結(jié)果大體相仿，要么表示無能為力，要么治療費用實在超出了韓女士一家的承受能力。

為了這次腫瘤復發(fā)，韓女士他們已經(jīng)去了多家醫(yī)院，耗費了一個多月，一點進展都沒有，而身上的腫瘤可能還在不斷進展。正當他們一籌莫展的時候，韓女士的一個熱心病友拿著一張報紙找到了她，上面報道了上海市第六人民醫(yī)院的王志剛主任成功治療多例復發(fā)復雜腸癌的事例。抱著試試看的態(tài)度，韓女士的哥哥妹妹拖著她找到了王主任。王主任熱情地接待了他們，詢問相關病情，查看CT片子，并給韓女士做了詳細的檢查。

看著韓女士絕望中包含著渴望的眼神，王主任給出了肯定的答復：“可以！”在了解了韓女士的家庭狀況后，王主任再次給出了肯定的答復，所有的醫(yī)療費用一定可以在醫(yī)保范圍內(nèi)盡可能節(jié)省地解決。

接下來王主任給韓女士和家屬詳細地分析了她的病情，并闡述了自己的治療理念。韓女士的情況是屬于典型的乙結(jié)腸癌術后吻合口復發(fā)，局部向外侵潤至左側(cè)輸尿管，導致左側(cè)腎臟已經(jīng)萎縮了，具體腎功能還要進一步檢查；左肝有一個孤立的5公分直徑的轉(zhuǎn)移灶，累及左內(nèi)葉和左外葉肝臟。目前手術的難點存在于高齡、腎功能可能不全、盆腔局部解剖困難、保留左腎功能困難、肝臟轉(zhuǎn)移灶一期手術風險大，肛門功能不能保留等等。王主任說：目前隨著生活方式的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年上升，大腸癌患者越來越多，有很多一開始就是腸癌肝轉(zhuǎn)移晚期就診的患者，也有很多腸癌術后復發(fā)的患者放棄了再次手術的機會，讓醫(yī)生感到很痛心。復發(fā)腸癌和腸癌肝轉(zhuǎn)移都不是手術禁區(qū)，很多這類病例都是有再手術的價值，經(jīng)過多年的臨床實踐證明，許多這類病例經(jīng)過手術和術后綜合治療都明顯提高了生存時間和生活質(zhì)量。然而所謂復雜腸癌必然在治療過程中存在各種困難，每一個復雜腸癌面臨的都是各種各樣不同的問題。六院有復雜腸癌的MDT門診，專門針對的就是各類情況復雜的腸癌患者，針對不同的患者制定個體化治療方案。最后王主任總結(jié)：我們的理念就是不放棄每一例復雜腸癌患者。

聽了王主任的一席話，韓女士以及家屬當時就決定，請王主任來安排接下來的治療。

于是，王主任馬上安排韓女士入院，完成相關檢查后，經(jīng)包括胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、放射科、放療科等專家組成的腸癌多學科團隊討論，認為這個病人雖然合并有局部復發(fā)和肝轉(zhuǎn)移，但是從影像資料來看，很有希望做到根治性切除（R0）,其后根據(jù)病理結(jié)果給予輔助化療。于是，由泌尿科、ICU、麻醉科進行術前評估，擇期由王志剛主任主刀，泌尿科傅強主任合作下，完成了復雜粘連松解，乙結(jié)腸復發(fā)腫瘤切除加側(cè)方清掃，左肝轉(zhuǎn)移灶切除，降結(jié)腸造瘺等一系列手術操作，達到了腫瘤的徹底切除，術后病理證實了術前的判斷，并且切緣陰性（R0）。

手術很順利，韓女士恢復得很快，術后2天即可下地，第3天起進食流質(zhì)，目前已痊愈出院，準備后續(xù)的輔助化療。