原創(chuàng) 卷卷 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

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RA是一種累及全身系統(tǒng)的疾病，可別再誤解了！

很多人一聽類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）就以為是胳膊疼、腿疼，更通俗一點就是老寒腿，疼起來貼點膏藥、隨便吃點止疼藥就可以了，根本不會覺得自己生病了，更別提去醫(yī)院看病了！

RA可不是想象的那么簡單！

不重視RA會帶來什么呢？會感覺疼痛怎么越來越嚴(yán)重了？持續(xù)的時間怎么越來越長了？手怎么越來越僵了？更有甚者會出現(xiàn)呼吸困難等，最后一定要等到極度不舒服了才會去醫(yī)院就診！而這時候疾病已經(jīng)進展到一定程度，治療起來也是麻煩。并且在后續(xù)的治療中覺得只要吃藥就可以了，也不會定期隨診復(fù)查。

發(fā)生心衰是RA的鍋？

國外一個病例很典型的介紹了這種情況[1]（圖1）。

圖為該文獻標(biāo)題截圖

一位61歲的婦女，因RA在過去10年中每天服用氯喹250mg治療，既往還有高血壓病史。她因心力衰竭癥狀住院治療。入院后完善超聲心動圖顯示嚴(yán)重的向心性左心室肥厚，射血分數(shù)為39%，血清、尿液免疫固定電泳及血清輕鏈檢測均為陰性。心血管磁共振未觀察到晚期釓增強。99mTc-99mTc-DPD（3,3-二膦酸，2-丙二甲酸）顯像顯示心肌攝?。≒erugini評分2/3）。基因檢測排除了遺傳性甲狀腺激素心臟淀粉樣變性。心內(nèi)膜心肌活檢分析沒有發(fā)現(xiàn)淀粉樣變性，但符合氯喹毒性。氯喹介導(dǎo)的心臟毒性很少見（圖2）。

圖為各個檢查結(jié)果

A：超聲心動圖記錄了嚴(yán)重的同心性左心室肥厚；B：心血管磁共振顯示沒有晚釓增強；C：顯示彌漫性心肌攝取Perugini分數(shù)為2/3；D：SPECT/CT顯示左心室側(cè)壁攝取最明顯 ；E：心內(nèi)膜心肌活檢示蘇木精-伊紅染色顯示心肌細胞空泡化；F：過碘酸希夫反應(yīng)陰性

相信很多人看了這個案例會覺得很不可思議？什么？只是個關(guān)節(jié)炎，吃點藥就好了，怎么還心衰了呢？這就需要好好了解一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了。

RA是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。關(guān)節(jié)的疼痛相信大家并不陌生，那關(guān)節(jié)外表現(xiàn)又了解多少呢？

啥系統(tǒng)都累及，RA可真厲害！

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

①一般表現(xiàn)：可有發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及淋巴結(jié)腫大。

②心臟：可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結(jié)節(jié)、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導(dǎo)障礙，慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化等表現(xiàn)。

③呼吸系統(tǒng)：受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)性肺病等。

④腎臟：表現(xiàn)主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療的腎損害。

⑤神經(jīng)系統(tǒng)：除周圍神經(jīng)受壓的癥狀外，還可誘發(fā)神經(jīng)疾病、脊髓病、外周神經(jīng)病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經(jīng)病、肌肥大及藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變。

⑥血液系統(tǒng)：貧血是RA最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。

⑦消化系統(tǒng)：因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。

⑧眼部：眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有干燥性結(jié)膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。

DMARDs是把雙刃劍，一定要小心副作用！

這樣看來RA累及的系統(tǒng)可不少呢！所以患者出現(xiàn)癥狀時要盡早就醫(yī)，給予規(guī)范治療。目前RA患者的治療集中在非甾體抗炎藥（NSAIDs）止痛、改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）治療，而DMARDs的應(yīng)用為RA患者帶來了福音，其可以延緩疾病進展，但DMARDs藥也是一把雙刃劍，有利就有弊。弊處在于它的各種副作用有時會讓患者感到苦不堪言，如肝損、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等等。

上述案例氯喹的心臟毒性就很典型，雖然少見，但是一旦發(fā)生了卻很容易被忽略，因為心衰想當(dāng)然會想到是心臟原發(fā)病、或者是肺、肝、腎等器官受損，只有在排除了這些實質(zhì)性器官后，才會進一步排查是否是風(fēng)濕免疫方面的疾?。慷@時候疾病已經(jīng)在慢慢進展，所以早一天診斷清楚便早一天治療，患者便有可能緩解痛苦！

說了這么多相信大家對RA有了不一樣的了解了，不管是疾病本身還是藥物作用，都需要患者提高警惕，再也不敢對它掉以輕心了！

參考文獻：

[1]Wakfie-Corieh CG, Ramos López N, Saiz-Pardo Sanz M et al.Not All Heart Uptakes on 99mTc-DPD ScintigraphyAre Amyloidosis. Clin Nucl Med 2020 Nov 16.

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者丨卷卷

本文審核 | 陳新鵬 副主任醫(yī)師

責(zé)任編輯丨風(fēng)禾 卡帶

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原標(biāo)題：《「類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎」可能偷偷要了你的命，千萬別再掉以輕心了！》

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