原創(chuàng) 黃志恒 兒科黃哥黃醫(yī)生 

許多家長缺乏醫(yī)學知識，孩子一發(fā)熱就非常害怕。我在許多平臺上做過發(fā)熱方面的公益講座，以下是相關(guān)講座的整理。

一、孩子發(fā)熱家長怕什么

我調(diào)查了一下， 家長有四怕。

一怕：燒壞腦子

二怕：發(fā)熱抽筋

三怕：燒成肺炎

四怕：疑難雜癥

二、發(fā)熱如何測體溫

根據(jù)測量部位的不同，有不同的標準：

腋溫超過37.5℃

耳溫超過37.8℃

口溫超過37.5℃

肛溫超過38.0℃

三、急性發(fā)熱的原因：感染性和非感染性

感染性發(fā)熱：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染

病毒性感染

占絕大多數(shù)，以呼吸道、消化道為主。

1. 呼吸道病毒：幼兒急疹、普通感冒、甲型流感、乙型流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

2. 腸道病毒：皰疹性咽峽炎、手足口病、輪狀病毒腸炎、腸道腺病毒、諾如病毒等。

細菌性感染

化膿性腦膜炎，敗血癥，肺炎、細菌性腸炎、尿路感染、中耳炎、皮膚感染等。

不久前，一患兒高熱不退，細菌性感染，孩子喉嚨不紅、扁桃體不腫，我發(fā)現(xiàn)是尿路感染，經(jīng)過對癥治療，好了。

不久前，一患兒發(fā)熱，孩子說聽不清，請五官科醫(yī)生會診，原來得了中耳炎，經(jīng)過對癥治療，也好了。

非感染性發(fā)熱

川崎病，藥物熱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，惡性腫瘤和慢性炎性疾病。

川崎病的特點

四、發(fā)熱的正確處理

要對癥治療，腋溫大于38.5度，可以口服退熱藥，退熱以寶寶感到舒適為準。

小兒發(fā)熱大多不需要服用抗生素！除非合并細菌感染。

退熱藥布洛芬和對乙酰氨基酚有滴劑和懸浮液，不要搞錯了啊。這月有個鐵粉向我嚎啕大哭，因為給1歲寶寶吃美林，小美林當成大美林，吃了4毫升，孩子體溫3天都是33~34度。大家不要再在同一個地方摔倒兩次了。

五、發(fā)熱的誤區(qū)

1. 迷信快速退熱

氨基比林、安乃近、尼美舒利禁用！

更不要用地塞米松當作退熱的法寶。

2. 發(fā)熱會燒壞腦子

不會！

孩子能否考上清華北大，一方面是基因的差別，另一方面是后天是否努力的結(jié)果，單純發(fā)熱不會影響智力。

只有病菌進入腦子才可能會影響大腦，引起化膿性腦膜炎或病毒性腦膜炎/腦炎，才可能影響智力，那也只是少數(shù)。

3. 酒精擦浴

容易導致酒精中毒、皮膚過敏等，傷身。

4. 退熱藥混著吃

容易導致藥物過量，損害肝腎功能。

5. 藥物濫用

抗病毒藥物（例如利巴韋林、奧司他韋）、抗生素、中成藥濫用。

目前除非甲型流感、乙型流感早期需要口服奧司他韋；其它病毒感染，不需要抗病毒治療或清熱解毒治療。

6. 冰冰帖退熱

效果不佳、皮膚過敏、孩子不適等。退熱貼、退熱貼，坑娃又坑爹。

退熱貼，要不得

7. 輸液退燒快

不必要的輸液會引起孩子恐懼，容易造成過敏，還花錢多。

除非出現(xiàn)嚴重的肺炎、嚴重嘔吐、進食困難、感染指標高等情況，才考慮輸液。

都2020年了，不要再說發(fā)熱輸液好得快了，Please！

8. 發(fā)熱不去醫(yī)院

查百度？太嚇人！問朋友？不靠譜！網(wǎng)絡(luò)咨詢？說不清！

六、孩子發(fā)熱不退怎么辦

需要找發(fā)熱的原因。而不是單純?yōu)榱送藷岫藷?，因為強制性退熱，病因不除，癥狀仍會反復。

首先需要血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白檢查

這是一個粉絲的小孩血常規(guī)，白細胞、中性粒細胞、超敏C反應(yīng)蛋白都比較高，說明是細菌感染。

對于細菌性高熱，需要盡早、足夠療程的使用抗生素治療。

對于病毒性發(fā)熱，除了流感盡早用奧司他韋外，其它多是期待治療，及時補充水分、營養(yǎng)物質(zhì)，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，病程到了自然恢復。

面對病毒，人類的治療手段還是有限的，比如近期肆虐的新型冠狀病毒，并沒有特效藥物。盡早生產(chǎn)疫苗、預防接種才是王道。

七、孩子什么時候需要趕緊去醫(yī)院

年齡：越小越危險，尤其1歲以下

精神反應(yīng)：清醒>嗜睡>激惹>昏迷/昏睡，精神越差，越需要警惕。例如腦膜炎，敗血癥、驚厥等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

體溫：一直高熱不退，即使口服退熱藥數(shù)小時后

呼吸：呼吸困難、端坐呼吸、喘息，例如急性喉炎、重癥肺炎、哮喘等嚴重的呼吸道癥狀

患了喉炎的寶寶，呼吸困難，看得我心焦

5. 循環(huán)系統(tǒng)：皮膚粉紅>蒼白>發(fā)灰>發(fā)花濕冷，例如敗血癥出現(xiàn)的嚴重循環(huán)系統(tǒng)癥狀

三字訣：一聽二看三感覺

一聽：聲音（呼吸音、頻率），呼吸聲音和平常不一樣、呼吸快慢和平常不一樣

二看：皮膚（循環(huán)），皮膚冰涼或濕冷等

三感覺：精神（神經(jīng)），一直昏昏欲睡，叫不醒

八、發(fā)熱抽筋怎么辦

掐人中？

嘴巴里疊毛巾？

嘴巴里放筷子？

視頻來源：來問三三 作者：魏琛副主任醫(yī)師

熱驚發(fā)作莫驚慌，四步急救來幫忙。

沉著冷靜第一步，減少聲光莫搖晃。

松領(lǐng)側(cè)臥清口腔，呼吸氣道要通暢。

靜觀癥狀記時間，手機攝像可幫忙。

持續(xù)五分不緩解，就近送醫(yī)速考量。

這里還想再提醒一下粑粑麻麻們，發(fā)熱抽搐除了熱性驚厥外，也可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、顱內(nèi)出血、低鈣等疾病的表現(xiàn)。

所以，在孩子發(fā)生抽搐后，還是要及時帶孩子到醫(yī)院就醫(yī)，做進一步排查！

參考文獻：

1.《中國０～５歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷處理若干問題循證指南》

2.Fever in infants and children: Pathophysiology and management. UPTODATE,2019

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