原創(chuàng) 妮娜 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

古人喜歡用腎虛形容"男言之隱"，可能是有科學(xué)依據(jù)的……

拜近年鋪天蓋地的"中醫(yī)養(yǎng)生"宣傳所賜，腎功能和性功能之間出現(xiàn)了一種密不可分的夢幻聯(lián)動，在某度搜索"腎虛"，幾乎所有的推廣內(nèi)容都跟性功能有關(guān)……

過去小編一向認為這是保健品商家的營銷陷阱，沒想到前段時間看到的一篇文章，顛覆了小編的原有認知……

腎功能差和"不行"之間到底是怎樣的關(guān)系？慢性腎臟?。–KD）患者該怎樣拯救自己的"性福"？本文將揭曉答案！

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腎功能越差，性功能也越差？啊這……

最近發(fā)表在期刊International Journal of Nephrology and Renovascular Disease的一項研究表示：在CKD的患者中，性腺機能減退比普通人群更高，其患病率在40％至60％之間。研究者以此為前提，探索了監(jiān)測腎功能最常用的指標——腎小球濾過率（eGFR）和男性性功能障礙之間的關(guān)系。

研究截圖

通過對112名≥40歲，中位年齡為61歲的男性CKD患者的性功能進行了量化評估，評估指標為總睪丸激素和游離睪丸激素。

表：CKD分期

腎功能越差，性激素水平越低

研究發(fā)現(xiàn)在晚期CKD組和對照組之間，評估勃起功能障礙的IIEF-5評分在兩組間存在顯著差異。晚期CKD組的IIEF-5得分中位數(shù)為10，對照組為15（p=0.017）。

國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）調(diào)查問卷：5~7分為重度勃起功能障礙； 8~11分為中度勃起功能障礙；12~21分為輕度勃起功能障礙； 22~25分為勃起功能正常。

CKD組和對照組臨床特征比較

結(jié)果顯示，CKD分期是性腺功能低下的有力預(yù)測指標，eGFR越低，激素水平也越低，性功能障礙的發(fā)生率越高。由于本研究具有一定的局限性，后續(xù)需要更大的樣本量進行研究。

那么腎功能和性功能之間的夢幻聯(lián)動是怎么發(fā)生的呢？

研究人員分析，下丘腦-垂體-睪丸軸功能障礙是導(dǎo)致CKD人群性腺機能減退的高發(fā)原因，大部分進行腎臟移植的患者都能夠同時解決性激素水平低的問題，但遺憾的是，腎臟移植具有明確的適應(yīng)證，且可及性很低。

難道腎病患者注定要與"性福生活"說再見嗎？那也不一定……

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不想遭遇"男言之隱"？做好這5件事！

1

定期體檢，查腎功能！

CKD往往起病隱匿，患者長期處于無癥狀階段，《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南（2017）》明確建議健康人群每年進行一次白蛋白尿和血肌酐的檢測。

對于CKD高風(fēng)險人群，如腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡（>65歲）及肥胖等，應(yīng)開展一級預(yù)防，每半年開展一次慢性腎臟病防治知識宣教,，每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比（ACR）和血肌酐的檢測以估算eGFR。

2

調(diào)整生活方式！

體育鍛煉（提倡CKD患者在醫(yī)生指導(dǎo)下參加能夠耐受的體育鍛煉，每周至少5次，每次30min）、保持健康體重（維持BMI18.5~24.0）、戒煙、規(guī)律作息、避免疲勞、防止呼吸道感染的發(fā)生、放松心情、避免情緒緊張。

3

控制蛋白質(zhì)攝入！

糖尿病腎病G1~G2期原則上宜減少飲食蛋白質(zhì)，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.6~0.8g/（kg·d）。從G3期起即應(yīng)開始低蛋白質(zhì)飲食治療，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.6g/（kg·d）。

對于糖尿病腎病患者，從出現(xiàn)微量（A2級）蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白質(zhì)，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.8g/（kg·d），從GFR下降開始，即應(yīng)實施低蛋白質(zhì)飲食，推薦蛋白質(zhì)攝入量。

4

限制鈉鹽攝入！

CKD成人患者鈉攝入量宜<90mmol/d（氯化鈉5g/d）。

5

控制"四高"，防治CKD進展！

高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸與CKD的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系緊密，《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南（2017）》建議：

無論是否合并糖尿病，尿白蛋白排泄率（AER）≤30mg/d時，維持收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90mmHg；AER>30mg/d時，維持收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤80mmHg。

糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白目標為7.0%，糖尿病患病時間短、預(yù)期壽命長、無心血管并發(fā)癥并能很好耐受治療者，應(yīng)更加嚴格控制糖化血紅蛋白（＜6.5%），預(yù)期壽命短，存在合并癥且低血糖風(fēng)險高者可適當放寬。

根據(jù)疾病的風(fēng)險評估（CKD分期、患者年齡、是否透析、腎移植、有無冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中病史）而不是根據(jù)血漿膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平來確定治療措施。

對于尿酸性腎病患者，控制目標為血尿酸<360μmol/L；對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，血尿酸<300μmol/L。CKD繼發(fā)高尿酸血癥患者，當血尿酸大于480μmol/L時應(yīng)干預(yù)治療。

參考文獻：

[1]Skiba R, Matyjek A, Syry?o T, et al. Advanced Chronic Kidney Disease is a Strong Predictor of Hypogonadism and is Associated with Decreased Lean Tissue Mass. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2020;13:319-327.

[2]上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項目專家組,高翔,梅長林.慢性腎臟病篩查 診斷及防治指南[J].中國實用內(nèi)科雜志,2017,37(01):28-34.

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者丨妮娜

本文審核 | 陳新鵬 副主任醫(yī)師

責任編輯丨風(fēng)禾 卡帶

版權(quán)申明

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