原創(chuàng) 辣醬 醫(yī)學(xué)界心血管頻道

繼1月26日科比離開，上帝又帶走了一個球王。

北京時間11月26日凌晨，“球王迭戈·馬拉多納突發(fā)心臟驟停去世”的新聞突然彈出，瞬間朋友圈被接收到這個噩耗的夜貓子們刷屏，仿佛回到了10個月前1月26日，科比突然離世的那天。

新聞截圖

不到一個月前，馬拉多納剛過完他60歲生日，那一天也是新賽季阿根廷超級聯(lián)賽復(fù)賽的日子，馬拉多納執(zhí)教的拉普拉塔體操3-0戰(zhàn)勝了Patronato，但是馬拉多納的精神看起來非常不濟，看起來非常的疲勞和困倦。

本月初，馬拉多納出現(xiàn)貧血、意識模糊、脫水、無法行走的情況，被人攙扶著送往醫(yī)院進行檢查。結(jié)果查出顱內(nèi)出血、硬腦膜下血腫（顱骨和腦實質(zhì)之間血腫）而緊急接受手術(shù)，11日被轉(zhuǎn)移到該處住所，并開始接受醫(yī)生的戒酒治療。

目前，根據(jù)阿根廷媒體《號角報》報道，當(dāng)?shù)貢r間25日晚間，醫(yī)院對馬拉多納進行了初步尸檢，結(jié)果顯示馬拉多納生前患有擴張型心肌病，死因為急性心衰。

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巧合的是，今天恰好是11月26日全國心衰日，而馬拉多納也是因急性心衰去世，我們就借此機會，通過《急性心力衰竭基層診療指南（2019）》來說一說急性心衰的診治與預(yù)防。

急性心衰診與治，你必須記住這幾點！

急性心衰指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生或惡化，可分為急性左心衰與急性右心衰，是由多種病因引起的心內(nèi)科常見的危急重癥，常危及生命，必須快速診斷和緊急搶救治療，且預(yù)后較差，6個月再住院率約50％，5年病死率高達60％。

臨床上最為常見的急性心衰是急性左心衰，急性右心衰雖較少見，但近年有增加的趨勢。目前，急性心衰已成為我國>65歲患者住院的主要原因，其中15%~20%為新發(fā)心衰，大部分則為原有慢性心衰的急性加重，即急性失代償性心衰。

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定義、分類與病理生理機制

對于急性心衰的病因、誘因與病理生理機制，內(nèi)容如下：

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診斷與病情評估

在診斷與病情評估方面，急性心衰常伴有嚴重呼吸困難、心悸等癥狀，體征有第三心音（奔馬律）、下肢水腫等。需根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）以及各種檢查（心電圖、胸片、BNP）作出急性心衰的診斷。

急性心力衰竭診斷流程（點擊查看大圖）（點擊查看大圖）

根據(jù)是否存在肺淤血或體循環(huán)淤血（分為"濕"和"干"）和外周組織低灌注情況（分為"暖"和"冷"）的臨床表現(xiàn)，可將急性心衰患者分為4型："干暖""干冷""濕暖"和"濕冷"（見表1）。低血壓性急性心衰患者預(yù)后最差，尤其是同時存在低灌注時（濕冷型）。

表1

心衰的病因鑒別需通過相應(yīng)的癥狀、體征及輔助檢查（心電圖、X線胸片、實驗室評估和超聲心動圖）進行鑒別。（點擊查看大圖）

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治療

對于急性心衰的治療，目前指南推薦的流程、方案和具體方案詳見下圖。

急性心衰治療流程圖（點擊查看大圖）（點擊查看大圖）

藥物治療

對于急性心衰的藥物治療，2019版的指南中也給出了明確推薦。

（1）利尿劑：有液體潴留證據(jù)的急性心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。

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（2）血管擴張藥：收縮壓是評估患者是否適宜應(yīng)用此類藥物的重要指標(biāo)。

收縮壓>110 mmHg的患者通?？砂踩褂?；收縮壓在90~110 mmHg，應(yīng)謹慎使用；

收縮壓<90 mmHg，禁忌使用；

有明顯二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者應(yīng)慎用；

射血分數(shù)保留的心衰患者因?qū)θ萘扛用舾?，?yīng)謹慎使用。

應(yīng)用過程中需密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整合適的維持劑量。常用血管擴張藥見表2：

表2

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（3）正性肌力藥物：適用于癥狀性低血壓伴低心排出量和/或組織器官低灌注的患者。常用藥物見表3：

表3

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（4）血管收縮藥：適用于已應(yīng)用正性肌力藥物后仍出現(xiàn)心源性休克或合并明顯低血壓狀態(tài)的患者。常用藥物見表3。心源性休克時首選去甲腎上腺素維持收縮壓。

（5）洋地黃類藥物：可輕度增加心輸出量、降低左心室充盈壓、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)和改善癥狀。主要適應(yīng)證是房顫伴快速心室率（>110次/min）的急性心衰患者。急性心肌梗死后24 h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用。

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轉(zhuǎn)診建議

對于無法及時處理的情況，指南中也指出，應(yīng)根據(jù)患者病情、生命體征及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際醫(yī)療處理能力，決定是否轉(zhuǎn)診患者至上級醫(yī)院；應(yīng)預(yù)判患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院可進行的下一步處理方案，并直接轉(zhuǎn)診至可承擔(dān)相應(yīng)處理的上級醫(yī)院。主要轉(zhuǎn)診建議：

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說完了如何診斷治療，該說說如何預(yù)防了。我們先來分析一下馬拉多納離世的原因。

避免悲劇再發(fā)生，從預(yù)防做起！

眾所周知，馬拉多納1983年效力于巴薩時就開始吸食可卡因，在那不勒斯效力時，老馬的可卡因成癮已經(jīng)開始影響到了他的競技狀態(tài)。同時，酗酒也成為了日后影響馬拉多納健康的一大不穩(wěn)定因素。

在職業(yè)生涯后期乃至退役后，肥胖成為了困擾馬拉多納的另一大元兇，馬拉多納的體重一度重達130公斤，在2005年和2015年曾兩次進行減重手術(shù)來控制體重。2000年，馬拉多納因為高血壓和心律失常緊急入院，他的病情嚴重到一度有5、6秒的呼吸暫停。事后經(jīng)過檢測，馬拉多納當(dāng)時的血液和尿液中有明顯的可卡因成分。十幾年的吸毒史對于心腦血管都是一個長期的損害，他甚至差點因此呼吸驟停危及生命。

2004年，馬拉多納再次因擴張性心肌病和高血壓入院接受治療。擴張性心肌病患者的特征為單側(cè)或者雙側(cè)心室擴大、心肌收縮功能降低，是引起心衰、心律失常和猝死的常見疾病之一，患者一旦被確診，5年病死率高達50%。雖然目前擴張性心肌病病因尚不明確，可能與病毒性心肌炎、酗酒酒精中毒等因素有關(guān)。

2007年，馬拉多納因肝炎和酗酒再次入院接受治療。同年5月，馬拉多納公開宣稱自己已經(jīng)戒酒，并且已經(jīng)在兩年半的時間里沒有吸食過毒品。

近20年的飲酒、吸毒史，嚴重肥胖、高血壓，眾多危險因素都是最終死亡的導(dǎo)火索。說道危險因素，心衰的危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、糖代謝異常等，通過控制心衰危險因素、治療無癥狀的左心室收縮功能異常等有助于延緩或預(yù)防心衰的發(fā)生。指南中特別強調(diào)，戒煙和限酒都有助于預(yù)防或延緩心衰的發(fā)生。

注意避免心衰加重的誘因，如感染、勞累或應(yīng)激反應(yīng)、心肌缺血、藥物減量或停藥、心臟容量超負荷、服用非甾體抗炎藥等。

急性心衰是常見的急癥，常危及生命。保持良好的生活方式可以有助于預(yù)防發(fā)病，健康飲食、戒煙限酒，規(guī)律鍛煉，管理好自己的情緒，及時釋放壓力，控制好血壓血脂血糖，預(yù)防永遠比救治更容易！

既然明天和意外不知道哪個先來，那就防范于未然從今天做起吧！

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道（綜合整理自網(wǎng)絡(luò)，急診夜鷹）

本文整理：辣醬

原標(biāo)題：《球王馬拉多納因“急性心衰”去世，如何處理預(yù)防看這里！》

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