原創(chuàng) 王晶晶 丁哥哥 丁香醫(yī)生

在實施計劃生育的年代，很多女性都戴過節(jié)育環(huán)。

隨著政策和避孕理念的改變，越來越多的年輕人開始選擇避孕藥、安全套等更靈活的避孕手段，節(jié)育環(huán)仿佛在生活中消失了。

然而當年的節(jié)育環(huán)，并沒有消失。

很多人不知道，節(jié)育環(huán)是有使用期限的，到期需要取出。據(jù)近年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，取環(huán)的人數(shù)遠遠少于戴環(huán)的人數(shù)。

注：數(shù)據(jù)為占當年總節(jié)育手術例數(shù)百分比

數(shù)據(jù)來源：《2019 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》

這意味著很多早已超過使用期限的節(jié)育環(huán)，依然留存在媽媽的身體里。

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節(jié)育環(huán)長啥樣？放哪里？

節(jié)育環(huán)的學名叫「宮內節(jié)育器」（IUD），在上世紀七八十年代，使用的主要是惰性節(jié)育器（第一代 IUD）和含銅節(jié)育器（第二代 IUD）[1]。

惰性宮內節(jié)育器，一般是由惰性材料如金屬、硅膠、塑料等制成，當時比較常用的是金屬單環(huán)，所以「環(huán)」這一俗稱也因此流傳了下來。

實際上，節(jié)育器的形狀是多種多樣的。

注：來自世界各地形態(tài)各異的節(jié)育器

圖片來源：UpToDate

由于這種節(jié)育器發(fā)生脫落和避孕失敗概率較高，1993 年已停產(chǎn)。

含銅宮內節(jié)育器是目前我國使用最廣泛的節(jié)育器，它在體內持續(xù)釋放抗生育能力的銅離子，有 T 形、V 形、宮形等多種形態(tài)。

某種常見的 T 型含銅節(jié)育器

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

以 T 型節(jié)育器為例，它在子宮內的情況大概如下圖所示。宮頸口會留有約 2 厘米的尾絲，方便取出。

如果不再有避孕需求，或者節(jié)育環(huán)已經(jīng)超期了，就該把這個「外來物」及時取掉，消除不必要的隱患。

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被遺忘在體內的環(huán)，該取了

作為一種相對長效的避孕產(chǎn)品，節(jié)育環(huán)并非像很多人印象中那樣「一無是處」。它確實能有效控制生育，但也會產(chǎn)生一些副作用，比如月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、白帶增多、腰酸腹痛等。

如果出現(xiàn)了對日常生活影響較大的并發(fā)癥，且一直沒有好轉，應當及時取出。

但在媽媽們的那個年代，衛(wèi)生條件和醫(yī)療水平有限，有時醫(yī)務人員技術經(jīng)驗不足，手術環(huán)境也很簡陋。不當?shù)牟僮骺赡軙尮?jié)育環(huán)并發(fā)癥增多，很多媽媽默默忍受了幾十年。

然而更為普遍的問題是，沒有人告訴媽媽們節(jié)育環(huán)到時間要取出來，造成超期使用。

01.

節(jié)育環(huán)有使用期限，絕經(jīng)后越晚取越難取

不同類型的節(jié)育環(huán)有效放置年限也是不同的，大多在 5～20 年之間。超期使用節(jié)育環(huán)，不僅避孕效果大打折扣，有些材質的節(jié)育環(huán)長期放置在宮腔，可能會發(fā)生材質老化、斷裂等問題。

據(jù)統(tǒng)計，在未絕經(jīng)婦女中，有 51.1% 的人超期使用宮內節(jié)育器[2]。

還有不少絕經(jīng)后女性其實已經(jīng)沒有避孕需要了，但依然沒有取環(huán)，如果一直拖下去會增加取環(huán)難度和風險。

絕經(jīng)后，體內雌激素分泌減少，子宮萎縮，宮頸口縮小。原本大小合適的節(jié)育環(huán)，此時就會與子宮內壁發(fā)生刮擦，甚至嵌入子宮壁。這會使取環(huán)變得相對困難，也可能會增加取環(huán)時的疼痛和出血。

據(jù)某項研究統(tǒng)計，絕經(jīng)后婦女中，有 13.12% 的人存在取環(huán)困難，取環(huán)失敗率在 4.46%。[3]

注：絕經(jīng)后萎縮的宮腔內，節(jié)育器的狀態(tài)

如果你的媽媽當年也戴過節(jié)育環(huán)，我們建議盡量趕在絕經(jīng)前或絕經(jīng)后 1 年內取出。但即使絕經(jīng)已經(jīng)超過 1 年，也應該盡早去醫(yī)院查看情況。

千萬不要因為害怕而不去取，越早取越簡單，可能引起的并發(fā)癥也越少。

節(jié)育環(huán)如果不按時取出，除了會對身體帶來痛苦外，媽媽一旦生病需要檢查，可能還會影響疾病的診治。

02.

體內有節(jié)育環(huán)，磁共振等影像檢查可能受限

磁共振（MRI）是一項常用的影像學檢查，經(jīng)常用于骨科、婦科等疾病的診斷。

但這類影像學檢查要求體內沒有金屬異物，因為鐵、銅這些物質會在強磁場的作用下對組織產(chǎn)生灼燒，也可能發(fā)生移位、產(chǎn)生金屬偽像等，影響檢查時間和報告的結果。

圖片來源：站酷海洛

雖然部分含金屬節(jié)育環(huán)在磁共振檢查時是安全的，不會發(fā)生移動和升溫 [4]，但很多人不知道自己戴的是哪種節(jié)育環(huán)，出于安全考慮，大部分醫(yī)院限制了磁共振的檢查。

從這個角度來說，不取環(huán)，也會讓未來可能會面臨的影像學檢查少了一項選擇。即使到時候再選擇取環(huán)，或許已經(jīng)錯過了最佳時機。

3

取環(huán)手術，并沒有那么可怕

在一些媒體的報道中，取環(huán)的痛苦被過度渲染，手術過程貌似鮮血淋漓。這樣雖然能起到一定的警示作用，但也可能會加深媽媽們對取環(huán)手術的恐懼，拖著不去解決。

實際上，取環(huán)手術屬于婦科小手術，操作很簡單。如果手術順利，一般 5 分鐘左右即可完成。

沒有尾絲的節(jié)育環(huán)，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將節(jié)育環(huán)夾出即可；而有尾絲的節(jié)育環(huán)，夾住尾絲輕輕牽引出來，不會有明顯的疼痛感。

圖片來源：站酷海洛

如果絕經(jīng)時間比較久，子宮和宮頸可能已經(jīng)萎縮，取環(huán)時擴張宮頸會相對困難，但醫(yī)生會先用一些軟化宮頸的藥物，降低取環(huán)難度，減少手術疼痛感。有時也許要在超聲引導、或者宮腔鏡下取環(huán)。

取環(huán)費用一般在 200～500 元之間，根據(jù)地域不同和取環(huán)難度不同，價格也會有所差異。

術中和術后可能會有腹痛和少量出血，一般不會超過一周。術后需要休息 3 天，但不用一直躺床上，1周內避免過重的體力勞動即可。

不過也有些特殊情況，例如節(jié)育環(huán)移位進入子宮肌層、腹腔、膀胱等，這時取環(huán)手術就會比較復雜。但這屬于小概率人群，即使家人不幸遭遇這種情況，也建議盡早把節(jié)育環(huán)取出，以免造成更嚴重的后果。

如果實在對手術心存恐懼，也應該去醫(yī)院查看一下節(jié)育器在體內的狀況，發(fā)現(xiàn)問題可以及時處理。

客觀來講，宮內節(jié)育器是一種不錯的避孕方式。正確使用時，它安全、有效、可逆，作為長期避孕手段性價比較高。

但因為種種原因，節(jié)育環(huán)在很多人的心目中成為了「一代女性的疼痛」，成為了被遺忘在媽媽體內的隱患。

是時候提醒她們，把環(huán)取出來了。

合作專家 王晶晶

第二軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

科審專家 朱好

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科主治醫(yī)師

策劃 丁哥哥

監(jiān)制 feidi

數(shù)據(jù)圖制作 小羊肖恩

插圖 站酷海洛 / 圖蟲創(chuàng)意

封面圖來源 站酷海洛

參考文獻

[1]謝幸. 婦產(chǎn)科學（第9版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018.

[2]黃茹飛,劉小芹,陳建平,等.2054例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女宮內節(jié)育器使用年限及取出情況調查. 生殖與避孕.2014, 34(1);41-45

[3]王峰.648例絕經(jīng)后婦女宮內節(jié)育器取出的臨床觀察.中外健康文摘.2013, (3);90-91.

[4] Gillian Dean, MD, MPH. 宮內避孕的器具、適宜人群和選擇. UpToDate 臨床顧問.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/intrauterine-contraception-candidates-and-device-selection. (Assessed on 2020-04-13).

原標題：《別再拖了！潛伏在媽媽們身體里的隱患，是時候解決了》

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