原創(chuàng) 醫(yī)學(xué)小白 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 收錄于話題#醫(yī)學(xué)小白18個(gè)

還有其他常見(jiàn)病因不能忽視！

門(mén)診上總能見(jiàn)到這樣的孩子：進(jìn)了診室，不停“吭吭吭”地清嗓子。有的孩子剛出現(xiàn)3、4天，有的癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了。

孩子清嗓子的時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？”

有的孩子并不覺(jué)得嗓子不舒服，但總不自覺(jué)清嗓子，家長(zhǎng)就覺(jué)得是“壞習(xí)慣”，一聽(tīng)見(jiàn)孩子發(fā)出聲音，就劈頭蓋臉來(lái)一頓，然而清嗓子的問(wèn)題并沒(méi)有因?yàn)榧议L(zhǎng)“恐嚇”而消失。

有的孩子自覺(jué)嗓子有東西，感覺(jué)清清嗓子會(huì)舒服點(diǎn)。有的孩子用點(diǎn)利咽的藥物，情況就會(huì)好轉(zhuǎn)，但停了藥又開(kāi)始“吭吭吭”。有的因?yàn)椴∈繁容^長(zhǎng)，被社區(qū)診斷為“抽動(dòng)障礙”，建議上級(jí)醫(yī)院診治。

那么，不斷清嗓子真是抽動(dòng)障礙嗎？

關(guān)于抽動(dòng)障礙的那些事

抽動(dòng)障礙（tic disorders，TD）是以抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見(jiàn)；病情通常在10~12歲最嚴(yán)重。

按發(fā)作類(lèi)型，可分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)；

發(fā)聲性抽動(dòng)實(shí)際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。

按病程，可以分為短暫性抽動(dòng)及慢性抽動(dòng)、多發(fā)性抽動(dòng)癥。

短暫性抽動(dòng)指1d抽動(dòng)發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時(shí)間至少4周，但不超過(guò)1年；

慢性抽動(dòng)指每天抽動(dòng)發(fā)作多次，可有間歇，但間歇期持續(xù)不超過(guò)3個(gè)月，病程超過(guò)1年。

多發(fā)性抽動(dòng)指既有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，又兼有發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)，病程在1年以上。

本病發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機(jī)制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動(dòng)過(guò)度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

某些因素會(huì)加重抽動(dòng)，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見(jiàn)減輕抽動(dòng)的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。

有時(shí)候，門(mén)診中根據(jù)孩子癥狀，貌似符合發(fā)聲性抽動(dòng)的診斷，但抽動(dòng)障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否為咽炎。

提到咽炎，家長(zhǎng)都有點(diǎn)懷疑人生的感覺(jué)。因?yàn)?，在大多?shù)人印象里咽炎似乎也是“大人的專利”。

其實(shí)不然，兒童特殊的生理特點(diǎn)也會(huì)使咽炎頻發(fā)。

咽炎的病因

1. 急性咽炎反復(fù)發(fā)作：小兒抵抗力差，易反復(fù)上呼吸道感染，依從性差，家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，治療不徹底等均為易感因素。

2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛、功能活躍有關(guān)。

3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉為重要原因。

4. 過(guò)敏因素：吸入性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原均可引起變應(yīng)性咽炎。

5. 環(huán)境因素與不良習(xí)慣：包括長(zhǎng)期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境；嗜甜、嗜辣、不愛(ài)喝水、不愛(ài)刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。

咽炎跟抽動(dòng)障礙都有清嗓子，

怎么區(qū)別？

咽炎患兒常自覺(jué)咽部干癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發(fā)出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無(wú)咽部不適感。

其局部體征為咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)。

而抽動(dòng)障礙除有抽動(dòng)癥狀外，一般查體無(wú)異常。

咽炎的治療

很多人都覺(jué)得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反復(fù)。

如果出現(xiàn)這種情況，有可能是因?yàn)椤邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題。

1. 首先是對(duì)因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對(duì)鼻部疾病進(jìn)行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作引起者需針對(duì)腺樣體及扁桃體治療；對(duì)于過(guò)敏引起的，避開(kāi)過(guò)敏原，抗炎、抗過(guò)敏治療后效果顯著。

2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術(shù)、微波聯(lián)合直流電碘導(dǎo)入。

此外，頻繁清嗓還有一個(gè)不容忽視的病因——反流性咽喉炎。

本病除了清嗓、咽異物感或吞咽不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時(shí)有杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現(xiàn)。

預(yù)防反流性咽喉炎的反復(fù)發(fā)作還需要改變不良生活習(xí)慣，如抬高床頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：醫(yī)學(xué)小白

責(zé)任編輯：李小榮

原標(biāo)題：《孩子不斷清嗓子，是抽動(dòng)障礙嗎？》

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