原創(chuàng) 劉志勇 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科

李老漢今年58歲，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，聽鄰居說三七活血化瘀，對(duì)治療腰腿疼特別有效，便買來泡酒喝。幾個(gè)月后李老漢覺得腹脹、吃不下東西，并且渾身發(fā)黃，來醫(yī)院檢查后醫(yī)生診斷為長期服用“土三七”導(dǎo)致的肝竇阻塞綜合征。

近年來，關(guān)于這種藥物性肝損傷的報(bào)道屢見不鮮，那么什么是藥物性肝損傷呢？藥物性肝損害是指由各類處方藥或非處方藥的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料所誘發(fā)的肝損傷。

一、吃藥為什么會(huì)引起肝損傷？

肝臟是藥物重要的代謝場所，攝入體內(nèi)的藥物或其代謝產(chǎn)物可以直接對(duì)肝臟產(chǎn)生損傷，往往呈劑量依賴性，即服用藥物劑量越大對(duì)肝臟損傷越嚴(yán)重。同時(shí)藥物的直接肝毒性可進(jìn)一步引起免疫和炎癥應(yīng)答等其他肝損傷機(jī)制。國內(nèi)報(bào)道較多的與肝損傷相關(guān)的中藥、膳食補(bǔ)劑有何首烏、土三七，以及治療骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、銀屑病、濕疹等疾病的某些復(fù)合制劑。由于組分復(fù)雜，很難確定究竟是何種成分引起的肝損傷。

二、藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素有哪些？

1)遺傳因素：如藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺乏。

2)高齡。

3)性別：女性對(duì)某些藥物具有更高的易感性。

4)妊娠：孕婦用藥一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

5)基礎(chǔ)疾?。夯加幸腋?、丙肝或自身免疫性肝病的患者也會(huì)增加藥物性肝損傷的易感性。

三、如何預(yù)防和治療藥物性肝損傷？

我國人口眾多，臨床不規(guī)范用藥較為普遍。公眾對(duì)藥物性肝損傷對(duì)認(rèn)識(shí)和警惕性十分欠缺，普遍認(rèn)為傳統(tǒng)中草藥是草本植物，無毒無害，日常服用可以達(dá)到養(yǎng)生保健的作用。因此日常養(yǎng)生保健，不能完全相信某些民間“偏方”、“小廣告”，盲目濫用藥物，用藥前需咨詢專業(yè)的臨床醫(yī)生。

當(dāng)出現(xiàn)腹脹、食欲下降、皮膚鞏膜黃染等肝損傷的癥狀時(shí)也不要過分驚慌，可采取以下措施：

1)及時(shí)停用可疑的導(dǎo)致肝損傷的藥物，監(jiān)測肝損傷恢復(fù)情況。

2)前往正規(guī)醫(yī)院就診，排除其他可能導(dǎo)致肝損傷的因素，并積極治療。

藥物性肝損傷大多預(yù)后良好，停用致肝損傷藥物后，95%患者可自行改善甚至痊愈。少數(shù)患者發(fā)展為慢性肝損傷，極少數(shù)進(jìn)展為肝衰竭。

參考文獻(xiàn)

[1] 藥物性肝損傷診治指南，實(shí)用肝臟病雜志 20 (2017) 1-18.

[2] EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury, J Hepatol 70 (2019) 1222-1261.

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