原創(chuàng) 姚家怡 全現(xiàn)在

專注深度報(bào)道的新媒體不多，請關(guān)注全現(xiàn)在

撰稿 | 姚家怡

全文共 8711 字，閱讀大約需要 18 分鐘

10月上旬，廣東某高校2020級新生顏穎一大早便出發(fā)去學(xué)校報(bào)到。

五六個(gè)小時(shí)的車程中，顏穎有點(diǎn)累，但又睡不著，便多吃了一顆助眠的藥。她想不到的是，這個(gè)再平常不過的動作，就像推倒了第一張多米諾骨牌。

安眠藥起了效，顏穎沒能醒來辦報(bào)到手續(xù)。父親替她辦理時(shí)，一并把女兒患有抑郁癥的情況，告知了輔導(dǎo)員。待顏穎醒來后，她得到一個(gè)消息是，“你的情況可能需要退學(xué)”?！澳氵B報(bào)到都沒辦法做到?！鳖伔f想起輔導(dǎo)員的話，開學(xué)一個(gè)多月以來，“退學(xué)”兩個(gè)字反復(fù)地從輔導(dǎo)員口中吐出。

顏穎對全現(xiàn)在稱，她曾被診斷為有抑郁傾向，后又確診為雙相情感障礙，但完全沒有自傷或傷人的傾向，更加沒有輕生的念頭，并且按時(shí)復(fù)診和吃藥。她試過用最簡單的道理來解釋那次“睡過頭”：“只是多吃了一顆藥，以后按時(shí)吃就沒事了?！?/p>

但解釋無濟(jì)于事——她在校外的公立醫(yī)院心理科做的性格測試量表，被輔導(dǎo)員以存檔為名拿走，并以其中一些字句來論證她不合適繼續(xù)上學(xué)；與室友相處不好，被作為應(yīng)當(dāng)退學(xué)的理據(jù)；輔導(dǎo)員、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)前后與她進(jìn)行過四次約談，每次都令她感到“很消耗”。更令她難受的，是聽到父親在電話里哀求輔導(dǎo)員別讓女兒退學(xué)。

示意圖。圖片來源：unsplash

同樣在高中時(shí)期確診了雙相情感障礙的王俊杰，則在入學(xué)當(dāng)天就做好了偽裝的準(zhǔn)備。

入學(xué)前，他從網(wǎng)絡(luò)問答平臺上找來了各種有關(guān)抑郁癥的資料，諸如“抑郁癥，大一被學(xué)校要求休學(xué)或者家長陪讀，怎么辦”、“我們學(xué)校免費(fèi)心理咨詢完，馬上通知給家長老師，學(xué)生的隱私不是隱私嗎”等。從病友群里，他得知，確實(shí)有抑郁癥學(xué)生受到“區(qū)別對待”，“很擔(dān)心，怕（學(xué)校）知道后，有不好的影響，例如登記在案、讓我休學(xué)之類。我不喜歡被當(dāng)作另類來處理”。

他決定瞞著學(xué)校?！拔业娜雽W(xué)心理測試都是做假，自己去網(wǎng)上找，看怎樣可以做出一個(gè)正常人的結(jié)果?！蓖蹩〗芨嬖V全現(xiàn)在，他依照量表的名稱，背下測謊題的樣式和答案，他知道僅靠圈選“心理狀態(tài)良好”的答案還是不夠的，得騙過測謊題。結(jié)果證明，他成功了。

顏穎和王俊杰所患的雙相情感障礙，是俗稱的躁郁癥。在世界衛(wèi)生組織（WHO）的介紹資料里，它被歸到抑郁癥的條目中，介紹寫道：“通常有躁狂期和抑郁期，在兩者之間有情緒正常期?！睋?jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》的分類，雙相情感障與抑郁癥均屬于心境障礙。

原北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長、從事精神科臨床及科研工作30余年的姚貴忠告訴全現(xiàn)在，目前高校學(xué)生抑郁人數(shù)并沒有普查數(shù)據(jù)，且基于隱私等考量，也很難有公開的數(shù)據(jù)。但他在日常工作中注意到，抑郁癥年輕化的趨勢是確實(shí)存在的。

《中國心理衛(wèi)生雜志》今年11月刊出的，由北京中醫(yī)藥大學(xué)研究者發(fā)布的文獻(xiàn)《大學(xué)生抑郁癥狀檢出率及相關(guān)因素的meta分析》中，抑郁癥狀的大學(xué)生檢出率為24.71%。該研究通過近十年間的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，得出該數(shù)據(jù)。國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)則顯示，全國抑郁癥患病率達(dá)到2.1%，焦慮障礙患病率達(dá)4.98%。

抑郁癥低齡化、大學(xué)生抑郁這類話題，近年越來越受到關(guān)注。今年十月以來，已經(jīng)有三起大學(xué)生自殺事件登上微博熱搜。在百度指數(shù)中，今年9月的搜索數(shù)據(jù)顯示，搜索“抑郁”關(guān)鍵詞最多的用戶群，落在了20至29歲的年齡段。

這也引起了政策層面的重視。今年9月，國家衛(wèi)健委公布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》（下簡稱《工作方案》），提出針對高中和高等院校學(xué)生開展抑郁癥篩查評估，“將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注”。其目標(biāo)之一，是使得全國抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%，治療率提高30%，年復(fù)發(fā)率降低30%。

但由顏穎的遭遇和王俊杰的恐懼管窺，在高校中進(jìn)行抑郁癥篩查評估顯然會面臨不少困難。

國家衛(wèi)健委關(guān)于《工作方案》通知的截圖

01////

偽裝

像王俊杰這般想要藏匿，幾乎成為抑郁學(xué)生的常態(tài)。

幾位受訪的學(xué)生和老師均向全現(xiàn)在表示，大部分患病學(xué)生害怕遭到歧視，這也是社會大環(huán)境對抑郁癥接納度不高的現(xiàn)狀所致。還有些學(xué)生本身就有病恥感，連自己患病的事實(shí)都難以接受。

在高校的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，林帆是個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生，修雙學(xué)位，成績靠前，每年拿專業(yè)獎學(xué)金，在小組作業(yè)中總是攬下最多任務(wù)。但林帆一直刻意隱藏的另一面，則是始自高中的精神困擾——失眠，情緒低落，甚至有輕生的念頭。

林帆早就知道自己“有病”，只是抗拒就醫(yī)、吃藥。2016年，他考上廣東的一所大學(xué)，入讀傳播類專業(yè)，因?yàn)閾?dān)心自己的狀況被發(fā)現(xiàn)，他總是刻意掩飾情緒。一次做小組拍片作業(yè)時(shí)，他覺得隊(duì)友不夠認(rèn)真，當(dāng)時(shí)自己又剛好處于偏躁狂狀態(tài)，但一聲沒吭，硬憋了“一肚子火”。

世界衛(wèi)生組織抑郁癥科普宣傳片截圖

“繃不住了”，病情在2019年6月爆發(fā)，林帆兩次自殺未遂，其后在醫(yī)院精神科確診了雙相情感障礙。發(fā)病以來，他嚴(yán)重失眠，不想和人說話，戒掉的煙又重新回到手上，同學(xué)已經(jīng)察覺到“有點(diǎn)問題”。幾經(jīng)考慮后，林帆決定不再裝作一個(gè)“正常人”。

“其實(shí)，我得病有好幾年了......”他在朋友圈敲下這些文字，想著說出來會有解脫感，反正也裝得不成功。幾個(gè)小時(shí)后，林帆后悔了——不想讓那么多人知道自己得了病。此時(shí)在留言區(qū)，哪怕是原本不熟悉的人，也過來問候、安慰他。他看著朋友圈留言，刪除鍵終究沒有按下去，似乎留著也還不錯(cuò)。

“一直覺得自己挺孤獨(dú)的，沒有人能理解自己，但起碼知道大家還是比較好心的吧。”林帆說。

“很多人覺得（抑郁）沒什么大不了，或者他自己也過得不好。”王俊杰幾乎不和同學(xué)提及自己的病，他不想“失望”——在袒露病情之后，自己就會期待對方能理解這個(gè)病，可有時(shí)候，連最簡單的安慰都得不到。他認(rèn)為，身體沒有經(jīng)歷過癥狀的人，是不可能完全理解的。

當(dāng)室友問起王俊杰，為什么每天都要吃藥時(shí)，他會說：“這是治療神經(jīng)失調(diào)的?！?/p>

同樣在廣東上大學(xué)的陳曦，選擇了在課堂上公開自己的病情。

陳曦念大四，學(xué)的是心理學(xué)。讀心理學(xué)也是想處理自己的問題——中學(xué)六年，同學(xué)的排擠和語言暴力是她的夢魘，并留下了一張“冷冰冰的精神診斷報(bào)告”。

一年前的期末課堂演講，對著教室里的40多個(gè)同學(xué)，她一點(diǎn)點(diǎn)地說出中學(xué)時(shí)的遭遇，以及造成的心理影響。最后，她告訴全班同學(xué)，自己患上了雙相情感障礙。

“沒啥反應(yīng)，很冷漠?！标愱匦稳萃瑢W(xué)的反應(yīng)，沒有人因此多問候她一句。不過，作為一場“告別儀式”，說完后，陳曦確實(shí)覺得這幫助她從過去的陰影里走了出來。

在高校抑郁學(xué)生群體里，愿意講出病情的是少數(shù)。

圖片來源：unsplash

吳珊珊在云南昆明一所高校當(dāng)了十三年心理咨詢中心老師。她記得，一次心理咨詢結(jié)束后，正好到了下班時(shí)間，本要一同離開的學(xué)生對她說：“我們不要一起走，我怕同學(xué)會看見?！?/p>

她告訴全現(xiàn)在，當(dāng)前社會文化中，各種疾病都面臨著歧視，而精神疾病的污名化則更嚴(yán)重。即便只是接受心理咨詢，有的學(xué)生都會顧慮重重，害怕引來異樣的眼光。

另一名在湖北武漢某高校任職的心理咨詢中心老師李敏則認(rèn)為，學(xué)生對歧視和污名的擔(dān)憂，與大學(xué)環(huán)境關(guān)系不大，而是社會大環(huán)境中存在污名化的情況。

“公眾對常見精神障礙和心理行為問題的認(rèn)知率仍比較低，更缺乏防治知識和主動就醫(yī)意識，部分患者及家屬仍然有病恥感?！眹倚l(wèi)健委在《健康中國行動（2019—2030年）》中如此描述現(xiàn)狀。

林帆反復(fù)提到，公開病情這種事，只能夠在校園內(nèi)發(fā)生?，F(xiàn)已工作的他，在同事面前絕口不提自己的病，甚至因懼怕社區(qū)管理，不敢到醫(yī)院復(fù)診，只在網(wǎng)店買藥?，F(xiàn)在回想起來，林帆慶幸當(dāng)時(shí)學(xué)校包容的氛圍，哪怕是一些同性戀的同學(xué)，在出柜后也并沒有受到歧視。

對于患有抑郁的學(xué)生來說，說出病人身份實(shí)質(zhì)也無異于一次“出柜”。

然而，那條朋友圈發(fā)出幾天之后，林帆還是主動刪掉了。

02////

“出柜”后成為“安全隱患”

“出柜”后的抑郁癥患者，面對的不只是關(guān)愛和鼓勵(lì)，也有可能是不理解，甚至歧視。

綜合多名受訪者講述，受病情和藥物的影響，他們的身體表現(xiàn)和行為，放置到日常校園生活中，便可能被貼上“怪異”的標(biāo)簽，如服藥后嚴(yán)重的嗜睡或失眠、不規(guī)律的作息、在公共場所大哭等等。而對抑郁癥缺乏了解的家長和老師，更會認(rèn)為他們不夠上進(jìn)、矯情。

電影《一念無明》片段，劇中主角患有雙相情感障礙，病發(fā)時(shí)在超市哭著吃巧克力。圖片來源：豆瓣網(wǎng)

陳曦在確診之前，有過一次“失控”的經(jīng)歷。那是一節(jié)催眠示范課，授課人是外校的名師，教室外聚集了不少旁聽的學(xué)生。陳曦在接受催眠后，創(chuàng)傷記憶閃回，在教室里失控地尖叫起來。

她還記得催眠結(jié)束后，周圍同學(xué)看自己的眼神——疏遠(yuǎn)，甚至有點(diǎn)怕。當(dāng)她走出教室，一個(gè)熟悉的同學(xué)見到她后，立刻轉(zhuǎn)身跑進(jìn)了旁邊的自修室。

“連學(xué)心理的學(xué)生都沒辦法接納的話，那么這個(gè)環(huán)境就更糟糕了?！标愱卣f。

顏穎的大學(xué)宿舍是五人間，室友問起她為什么每天要吃藥，她并未多想，便把病情告訴了室友，對方直接回應(yīng)稱不會歧視她。

可是，在短暫的相處中，她察覺到事實(shí)并不如對方口頭中承諾的那樣。當(dāng)她因空調(diào)溫度跟室友爭吵時(shí)，對方罵她“瘋子”；她也無意中聽到，室友與別人議論她的行為，并講到她的??；她患病的事，也經(jīng)由室友流傳到班上。

顏穎因此更換了宿舍，面對新室友，她依然坦誠地講出了病情。新室友知道后，雖然沒說什么，但在相處時(shí)總顯得“小心翼翼”。

相比起同學(xué)的另類目光，患病學(xué)生更擔(dān)心被學(xué)校當(dāng)作“安全隱患”?！鞍踩[患”是王俊杰的用詞，他自覺在學(xué)校眼中，患上抑郁癥的學(xué)生就如同校園安全隱患——有自傷和自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

“查出來后，大多數(shù)（學(xué)校）讓自己去處理或休學(xué)，不要讓問題在學(xué)校里爆發(fā)。”他發(fā)現(xiàn)。

顏穎向全現(xiàn)在出示的知情同意書顯示，學(xué)校要求家長立即帶學(xué)生到指定醫(yī)院做精神科診斷，并將診斷書復(fù)印件上交至學(xué)院，如果未能做到，學(xué)生的人身安全問題和一切不良后果一律由家長和學(xué)生承擔(dān)。知情同意書的最后一句是，如不遵守上述約定，學(xué)校有權(quán)要求學(xué)生休學(xué)或按退學(xué)辦理。

關(guān)于學(xué)校要求學(xué)生上交診斷書復(fù)印件的做法，姚貴忠表示，從學(xué)校的出發(fā)點(diǎn)上看，還是想保護(hù)學(xué)生，所以很難評判這一要求是否合理，但這樣的要求應(yīng)該以學(xué)生自愿為前提。

“其實(shí)這個(gè)就是（工作方案）文件出來后，很多學(xué)生擔(dān)心的地方，確實(shí)是有學(xué)生在診斷了抑郁癥以后，回到學(xué)校里，輔導(dǎo)員、校領(lǐng)導(dǎo)（和學(xué)生）談話說，怕他們會在學(xué)校里出事情?！币f。

陳曦沒有像輔導(dǎo)員建議的一樣休學(xué)，但她成了班委的“重點(diǎn)保護(hù)對象”。一次沙盤實(shí)驗(yàn)課上，陳曦坐到教室角落，剛好被設(shè)備擋著，班長看不到她，便發(fā)來一個(gè)“親切”的問候：“你怎么了，是不是不想來上課?。俊痹诖酥?，陳曦和班長并不熟絡(luò)，這時(shí)突如其來的關(guān)懷，讓她相當(dāng)不舒服。

如此問候重復(fù)發(fā)生，陳曦便知道，這是輔導(dǎo)員的安排。

姚貴忠表示，如果學(xué)校本身人力和技術(shù)沒法跟上，又擔(dān)心學(xué)生在校內(nèi)自殺，有時(shí)會采取一種“往外推的方式”——往醫(yī)院推或者往家里推，如果“推不出去”，那么就只能“看著”。實(shí)際上，“看著”和關(guān)愛之間，界限是很難劃分的，如果處理得好，學(xué)生也不會因此感到難受。

“關(guān)鍵是方式上要注意，不能把人家當(dāng)作‘危險(xiǎn)分子’。要從關(guān)心的角度，能多陪伴他，讓他感覺到溫暖。”姚貴忠說。

在吳珊珊看來，行政管理上，學(xué)校是無權(quán)以患病為由，建議學(xué)生休學(xué)、退學(xué)的——這些需要依照學(xué)籍管理規(guī)定來處理。同時(shí)，也不該輕易建議學(xué)生因患精神疾病而休學(xué)。她分析，一來，部分學(xué)生的家庭沒有能力支持在家康復(fù)，學(xué)生離校后，病情反而可能加重；二來，休學(xué)的提議對家長沖擊很大，往后校方和家長很難良性溝通。她指出，當(dāng)情況關(guān)乎學(xué)生生命安全時(shí)，學(xué)校確實(shí)無法承擔(dān)過高風(fēng)險(xiǎn)，至于學(xué)生是否休學(xué)、如何處理病情等，決定權(quán)往往在家長，學(xué)校其實(shí)是被動的。

姚貴忠介紹，面對有自殺風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，多數(shù)高校的做法是第一時(shí)間聯(lián)系家長家長。因?yàn)楦咝５墓芾硐鄬λ缮?，通知家長到校更能保障學(xué)生安全。如果學(xué)生情況不需要休學(xué)，那么可以讓家長陪同上學(xué)，這是相對放心的做法。

世界衛(wèi)生組織抑郁癥科普宣傳片截圖

梁明凱就是在他試圖自殺的時(shí)候，被同學(xué)和輔導(dǎo)員救下的——此前他向同學(xué)透露過自殺的想法，同學(xué)在保守秘密和報(bào)告輔導(dǎo)員之間，選擇了后者。

事情發(fā)生在2017年的最后一天。梁明凱在北京一所高校讀大一，在經(jīng)歷一整個(gè)學(xué)期的情緒低落、嗜睡后，他決定在這一天結(jié)束自己的生命。在宿舍的洗手間里，刀片準(zhǔn)備第三次割下時(shí)，同學(xué)和輔導(dǎo)員沖了進(jìn)來。

隔天，梁明凱在南方打工的父母到了學(xué)校辦公室，老師給出了唯一的解決方案：必須住院。梁明凱并不情愿，但還是抱著“接受任務(wù)”“去改造”的心態(tài)，進(jìn)了醫(yī)院的精神科住院部。入院之前，他正在讀托馬斯·曼的《魔山》，這本以療養(yǎng)院為背景的小說，“魔幻”地與他的現(xiàn)實(shí)接軌了。

住院一個(gè)月后，他拿到一份“抑郁傾向”的診斷書，嚴(yán)格來說，他并未患上抑郁癥，斷藥后也未有過狀態(tài)惡化的情況。用他自己的話來說，相比起抑郁癥，他更接近于“人比較悲觀”、“行為（自殺）有點(diǎn)偏激”，他把那次自殺形容為一次“意外”。

如今事情已過去三年。梁明凱認(rèn)為，從結(jié)果來看，當(dāng)時(shí)學(xué)校的處理方式還是有好處的，但他覺得老師的態(tài)度可以更緩和一點(diǎn)。他用“綁架”來形容當(dāng)時(shí)的感受，他從老師的話里聽出的是，不順從就等于給學(xué)校添麻煩。

“覺得他們在推卸責(zé)任，畢竟你在醫(yī)院里，學(xué)校就不會承擔(dān)那么大責(zé)任?！绷好鲃P補(bǔ)充。第二個(gè)學(xué)期，他的情緒已經(jīng)恢復(fù)，開始正常上課?？善谀?，輔導(dǎo)員還是“強(qiáng)硬”地要求他家人到校內(nèi)陪護(hù)。

北大心理學(xué)博士、心理學(xué)科普者李松蔚在《被標(biāo)記的抑郁風(fēng)險(xiǎn)者》一文中分析，對抑郁癥患者的干預(yù)中，有一種關(guān)系是“你有危險(xiǎn)，我們要替你管住自己”。這時(shí)照顧患者和防范患者造成破壞，兩者之間處于難分彼此的混合狀態(tài)。如果過于強(qiáng)調(diào)防范，則會造成“擴(kuò)大化”，即“有的人沒有那么高的風(fēng)險(xiǎn)，本來不必要納入保護(hù)范疇，但為保險(xiǎn)起見，還是要管起來”。

03////

角色尷尬的校心理咨詢中心

而在這其中，作為需要把學(xué)生“查出來”的高校心理咨詢中心，扮演著極為尷尬的角色。

早在2004年，時(shí)任教育部副部長袁貴仁就提出，高校要建立心理問題篩查、干預(yù)、跟蹤、控制一體化的工作機(jī)制，由教育部牽頭的“大學(xué)生心理健康量表”研制工作，也在同年開展。次年，教育部印發(fā)文件，要求高校對大學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行摸排工作，并提出要特別注意防止因嚴(yán)重心理障礙引發(fā)自殺或傷害他人事件發(fā)生。

吳珊珊所在的學(xué)校自2007年起，每年會以量表的方式對大一學(xué)生做心理健康篩查。2016年起，增加了大三年級的學(xué)生為篩查對象，今年開始篩查對象也擴(kuò)展到研究生和博士生。心理咨詢中心篩查后，會得出高危名單和問題傾向名單。高危名單包括近期有自殺的念頭、或者半年內(nèi)嘗試過自殺、本人曾經(jīng)患過精神心理疾病等。對于這份名單上的學(xué)生，校心理咨詢室會以面談的方式作進(jìn)一步評估和干預(yù)，每年篩查出需要面談的學(xué)生約有300人。

上海市精神衛(wèi)生中心住院醫(yī)師姚灝告訴全現(xiàn)在，在中國抑郁癥診斷率和治療率都很低的背景下，抑郁癥篩查有著積極作用。因?yàn)橐粋€(gè)有抑郁表現(xiàn)的人去醫(yī)院就診，以及讓患者持續(xù)治療，現(xiàn)在都很難做到，而篩查則可以主動找出有抑郁癥狀的人，并提供幫助——包括那些原本沒有覺察到自己患上抑郁癥的人。他樂觀地推測，在國家衛(wèi)健委發(fā)布《工作方案》后，高校篩查覆蓋面將會更廣，同時(shí)高校也將更加重視篩查后的幫助和干預(yù)工作。

“但在我們主動找出這些患者后，如果提供不了一個(gè)合適的幫助，那么找出來的意義也不大?！币畵?dān)心，一些高校會只追求達(dá)到上級規(guī)定的篩查率，機(jī)械化地執(zhí)行篩查，而忽視了改善學(xué)生心理健康才是真正目標(biāo)。

多名受訪學(xué)生透露，校內(nèi)心理咨詢的預(yù)約排期相當(dāng)滿；兩名校心理咨詢中心老師則向全現(xiàn)在表示，學(xué)生們普遍的擔(dān)心是，在心理咨詢中說的內(nèi)容，會不會被別人知道。

一所學(xué)校的心理咨詢室，圖中學(xué)校與內(nèi)文無關(guān)。圖片來源：視覺中國

去年，患有雙相情感障礙的章明麗被福建省一所高校的研究生院錄取。開學(xué)前不久，醫(yī)生認(rèn)為她康復(fù)進(jìn)度良好，可以停藥了。入學(xué)后的新生活動之一，是一堂心理健康講座，主講人正是校心理咨詢中心的主任，章明麗與其交流了心理疾病污名化的問題。該主任特別提到，如果學(xué)生怕被污名化，心理咨詢時(shí)可以不申報(bào)自己患病的情況。

出于信任，章明麗在咨詢時(shí)，如實(shí)填寫了一份資料，其中包括是否有使用精神類藥物史等。

“這種情況，你愿不愿意讓輔導(dǎo)員知道？”結(jié)束之前，咨詢師問章明麗。

章明麗同意了。

依照《中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則 （第二版）》，心理咨詢的內(nèi)容均應(yīng)遵從保密原則，在校內(nèi)的心理咨詢亦然。但該守則同時(shí)列明了三種保密例外情形，其中包括“心理師發(fā)現(xiàn)尋求專業(yè)服務(wù)者有傷害自身或他人的嚴(yán)重危險(xiǎn)”。此外，《精神衛(wèi)生法》也規(guī)定了“心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密”。

武漢某高校心理咨詢師李敏告訴全現(xiàn)在，如果學(xué)生已經(jīng)有高自殺風(fēng)險(xiǎn)，那就必須突破保密原則，將情況告知學(xué)院和家長，但不能僅憑學(xué)生說一句“我想自殺”，就判斷他有高風(fēng)險(xiǎn)。是否屬于保密例外的適用情況，需由咨詢師作綜合評估。

《中國心理衛(wèi)生雜志》2018年刊載的一篇研究文章指出，對于來訪者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，高校咨詢師通常會從自殺想法-自殺計(jì)劃-自殺行為，以及家族自殺史、精神狀況、抑郁、社會支持系統(tǒng)等方面來綜合考察。盡管評估系統(tǒng)基本一致，但在保密突破的邊界方面，咨詢師之間仍有較大分歧。

李敏表示，在實(shí)際操作中，面對已經(jīng)確診抑郁癥等疾病的學(xué)生，她一般會詢問對方，是否愿意將情況告知學(xué)院。以她接觸過的學(xué)生個(gè)案來說，全部學(xué)生都同意將情況轉(zhuǎn)告學(xué)院。

前述研究指出，高校心理咨詢機(jī)構(gòu)許多隸屬于學(xué)生工作部門，心理咨詢師除了具備咨詢師角色外，往往還擔(dān)任管理者與行政人員的角色。該文分析認(rèn)為，在這樣的咨詢關(guān)系中，心理咨詢師處于更加明顯的主動地位，往往易使心理咨詢關(guān)系失去原有的平等，并導(dǎo)致更多違反咨詢倫理的情況發(fā)生。

病情上報(bào)后，在學(xué)院老師眼中，章明麗成了一個(gè)需要特別關(guān)注的病人。學(xué)院多次找她談話，并要求她到醫(yī)院做精神科診斷。最后，輔導(dǎo)員帶著她到醫(yī)院檢查，得到的診斷是“迫害妄想傾向”。盡管這只是一個(gè)傾向性的診斷，但章明麗覺得，自己馬上就被當(dāng)成一個(gè)“沒有自知力的人”，其家長馬上被通知到校。大約半個(gè)月后，她休學(xué)了。

“我當(dāng)時(shí)沒想到會被休學(xué)，我沒有傷害他人或者自殘、自殺的念頭，按道理來說，是可以不被休學(xué)的?！闭旅鼷悘?qiáng)調(diào)。因?yàn)檫@段經(jīng)歷，她對校心理咨詢中心也徹底失去了信任。

“站在這個(gè)位置上，其實(shí)我們特別左右為難。我們既代表了學(xué)校，得保護(hù)學(xué)校。”吳珊珊說，在日常工作中，心理咨詢師必然要為學(xué)校規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，基于幫助學(xué)生康復(fù)，也要人性化的處理，“但我們也不能完全不為學(xué)生和他的家庭考慮?！?/p>

陳曦多次提到，自己是“幸運(yùn)”的，因?yàn)橛龅搅艘粋€(gè)好的心理咨詢師。

她是在校心理咨詢師的建議下，到醫(yī)院就診并確診了雙相情感障礙的。其后心理咨詢師組織了一次家長、輔導(dǎo)員和陳曦的三方談話，輔導(dǎo)員和家長均提出要陳曦休學(xué)。談話的最后，咨詢師說，“不如聽聽陳曦自己的想法”。這時(shí)她才有機(jī)會講出“不想休學(xué)”。

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幫助才是真正的目標(biāo)

篩查之后，為抑郁學(xué)生提供幫助，改善他們的精神健康狀態(tài)，才是真正的目標(biāo)。但這個(gè)目標(biāo)，實(shí)踐起來并不容易。

胡蘊(yùn)是云南省某科研機(jī)構(gòu)的副研究員。過去幾年，她在當(dāng)?shù)貐⑴c跨校學(xué)生小組的活動。在與學(xué)生互動過程中，她遇到過不少存在情緒困擾，甚至患上抑郁、雙相的學(xué)生。

“我感覺大學(xué)生的（心理支持、精神健康服務(wù)）需求真的很強(qiáng)烈。因?yàn)樾〗M活動所接觸到的心理咨詢師、專業(yè)醫(yī)生，他們會緊緊抓住聯(lián)系。這可能也有一個(gè)前提，他們對小組非常信任，所以覺得這里接觸到的醫(yī)生、老師都是可信的?！?/p>

她認(rèn)為，患病學(xué)生難以獲得幫助，也缺乏獲取幫助資源是現(xiàn)實(shí)困境。例如有些家長和老師對抑郁癥了解很少；學(xué)生擔(dān)心在校內(nèi)求助會暴露隱私；校外心理咨詢價(jià)格較高，普通學(xué)生難以負(fù)擔(dān)。

上海市精神衛(wèi)生中心住院醫(yī)師姚灝指出，搭建學(xué)生的社會支持網(wǎng)絡(luò)是最重要的，尤其要做好“基座”。他介紹，精神健康服務(wù)和干預(yù)體系是金字塔結(jié)構(gòu)，精神科醫(yī)生等偏專業(yè)的人，只是頂上很小的一角；而體系中最大的“基座”，是學(xué)生的家人、朋友和老師，這些人能給出最直接的幫助，“在整個(gè)支持干預(yù)過程中，他們跟學(xué)生最貼近。我們希望給這些人培訓(xùn)，提高他們對包括抑郁癥在內(nèi)的精神疾病知識、技巧”。

但如果這些和學(xué)生接觸最密切的人，恰恰是對精神疾病偏見嚴(yán)重的人，那么就可能產(chǎn)生反效果。姚灝表示，讓培訓(xùn)有效并不容易，且需要學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視這一問題。

原北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長姚貴忠建議，目前高校可以從兩個(gè)方面著手，一是增加心理咨詢的人手。據(jù)他所知，目前多數(shù)學(xué)校都已配套心理咨詢服務(wù)，不過心理咨詢效率本身較低，會存在預(yù)約等待時(shí)間過長的情況；二是通過宣傳，如社團(tuán)活動、講座的形式，讓學(xué)生了解到抑郁的相關(guān)知識。

此外，他注意到，線上的抑郁自我篩查量表也是一個(gè)很好的工具。這些量表具有匿名性，學(xué)生更愿意自己做篩查。他接觸到一些問診的學(xué)生，就是自我篩查后來求醫(yī)的。

另一個(gè)現(xiàn)狀是，部分抑郁學(xué)生對校內(nèi)幫助系統(tǒng)信任感不足。姚灝表示，信任感不足的情形，在整個(gè)社會是普遍存在的。針對學(xué)校內(nèi)的情形，他認(rèn)為應(yīng)該作出改變的是學(xué)校和老師，他們要改變態(tài)度，把出發(fā)點(diǎn)放在幫助學(xué)生，而非減少風(fēng)險(xiǎn)。

“學(xué)校內(nèi)部進(jìn)行改革，應(yīng)該很難......這個(gè)（抑郁學(xué)生支持）服務(wù)是怎么樣開展，才能從學(xué)生的利益出發(fā)，而不是學(xué)校的利益。（改變）可能是一個(gè)比較漫長的過程?！焙N(yùn)說。

她認(rèn)為，校內(nèi)服務(wù)系統(tǒng)的大方向問題，需要靠領(lǐng)導(dǎo)甚至教育部門去改變。此外，通過社會組織為學(xué)生提供精神健康服務(wù)，會是一種比較有效的“開源”方式，且社會組織相對獨(dú)立于校內(nèi)系統(tǒng)。不過據(jù)她了解，目前在云南當(dāng)?shù)夭]有這類服務(wù)。

示意圖。圖片來源：unsplash

“陪伴”和“理解”是受訪學(xué)生口中的高頻詞。對他們來說，狀態(tài)不好的時(shí)候，有朋友陪著散步，或者僅僅陪在身邊，已經(jīng)是一種有效的支持。而“理解”則基于科普的前提，他們期待的是，同學(xué)和老師能在知識層面了解抑郁等疾病。

“如果我的輔導(dǎo)員真的了解這些東西（抑郁癥），那么處理問題的態(tài)度就會溫和一點(diǎn)?！绷好鲃P認(rèn)為，自己的經(jīng)歷并非個(gè)例，他希望更多人能了解到抑郁學(xué)生的真實(shí)狀況。

（文中除姚貴忠、姚灝外，均為化名）

原標(biāo)題：《深度｜當(dāng)高校抑郁癥患者“出柜”后…》