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“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，讓抗菌藥物濫用這個(gè)問題在世界范圍內(nèi)得到前所未有的關(guān)注和重視。今年5月，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織又決定將“抗菌藥物”更名為“抗微生物藥物”，并將每年11月的第三周定為“世界提高抗微生物藥物認(rèn)識(shí)周”。

從抗菌藥到抗微生物藥，不僅僅是更名

抗微生物藥物，也即抗感染藥物，主要是指殺滅或者抑制微生物生長(zhǎng)或繁殖的藥物，包括抗菌藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物、抗滴蟲原蟲藥物、抗支原體衣原體立克次體藥物等。此次更名旨在提高全球?qū)刮⑸锼幬锬退幮缘恼J(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)公眾、衛(wèi)生工作者和決策者采取最佳做法，避免耐藥性感染的進(jìn)一步出現(xiàn)和蔓延。同時(shí)，也從概念上進(jìn)一步擴(kuò)大了對(duì)藥物濫用問題的警惕范圍。

由于細(xì)菌引發(fā)的感染是感染性疾病的主要原因之一，同時(shí)具有耐藥性和難治性的特點(diǎn)，所以長(zhǎng)期以來我們一直強(qiáng)調(diào)對(duì)抗菌藥物的監(jiān)管和合理應(yīng)用。但是近二三十年來，病毒等其他因素所導(dǎo)致的感染發(fā)生率正在逐步提高，尤其是病毒感染，不僅傳播快，變異快，而且死亡率也較高，也缺乏針對(duì)性有效藥物，例如此次新冠疫情。對(duì)此，世衛(wèi)組織發(fā)出警告，“由于2019冠狀病毒病大流行導(dǎo)致抗生素的使用增加，最終將導(dǎo)致更高的細(xì)菌耐藥率，從而影響到大流行期間和以后的疾病負(fù)擔(dān)和死亡人數(shù)。”

抗菌藥物可殺滅細(xì)菌，不能殺滅感冒和流感等病毒，但是抗菌藥物又常常被錯(cuò)誤地用于治療病毒感染等疾病，或者在沒有適當(dāng)醫(yī)療監(jiān)督的情況下使用，加劇了抗菌藥物耐藥趨勢(shì)。

還有真菌感染，過去主要以淺部真菌感染為主，如足蘚、體蘚等，威脅生命的深部真菌感染相對(duì)少一些。但是由于抗菌藥的廣泛的使用，導(dǎo)致藥物的選擇性壓力增加，從而造成醫(yī)院內(nèi)獲得性真菌感染比例呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，誘發(fā)二重感染的情況比較嚴(yán)重。因此，無論從藥物的濫用，還是藥物的研制開發(fā)，都需要投入更多的關(guān)注和重視。

減少抗菌藥物依賴，中醫(yī)藥也可有作為

在20世紀(jì)40年代以前，細(xì)菌感染是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，然而隨著抗菌藥的出現(xiàn)，細(xì)菌感染得到了有效治療。抗菌藥一度也被視為“萬能藥”，老百姓在家里也會(huì)常備一些。但由于過度的濫用，抗菌藥物的耐藥性已對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅。因此，減少對(duì)抗菌藥物的使用和依賴是十分必要的。

對(duì)此，中醫(yī)中藥或許可以從中尋找到自己的位置。中醫(yī)和西醫(yī)是兩套不同的理論體系，要找到兩者的結(jié)合點(diǎn)，是很不容易的事情，但不是不可能的事。在抗感染治療上，其實(shí)主要是解決兩個(gè)問題：一是病原微生物的問題，這個(gè)是源頭。二是病原微生物的炎癥介質(zhì)。病原微生物通過體內(nèi)的炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)，對(duì)組織器官造成損傷。在治療過程中，不是說把這個(gè)病原微生物殺滅了，就解決問題了。如果在殺滅的過程中，炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)沒有被阻斷，那么有可能是病原微生物殺滅了，但患者的器官也受到損害，甚至死亡。

中藥在抗感染治療中主要有幾個(gè)特點(diǎn)：其一，中藥里面有許多單體成分，被提煉之后，在基礎(chǔ)和臨床研究中已被證明對(duì)某些病毒、細(xì)菌有一定抑制作用，比如呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒等，甚至一些社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌等。但是不可否認(rèn)，很多中藥在臨床治療效果上不似西藥那么明顯。其二，中藥主要作用還是在體內(nèi)產(chǎn)生一些抗炎的介質(zhì)，包括K細(xì)胞、NK細(xì)胞等，增加患者抵抗病毒的能力。中藥能夠調(diào)控這些炎癥介質(zhì)，使得抗炎介質(zhì)增多，那么就可以抑制病毒。我們叫這樣的過程為非特異性免疫。

如果患者是比較輕的感染，如普通感冒病毒感染，個(gè)人建議完全可以使用中藥。我們?cè)诰戎挝Ｖ鼗颊哌^程中，雖然大多數(shù)為細(xì)菌感染，治療以抗生素為主，但也會(huì)考慮使用一些醫(yī)院自己研制的中藥，如炎調(diào)方等，對(duì)患者炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)起到一個(gè)阻斷作用，與單純使用西藥相比，在臨床療效以及癥狀的改善等方面都有明顯的效果。

我們看到，在新冠肺炎治療方案中，中醫(yī)有比較重要的地位。很多的新冠患者不是直接死于病毒，是病毒通過炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)造成了炎癥風(fēng)暴，導(dǎo)致組織器官損害而死亡，那么中醫(yī)藥可以在抑制炎癥風(fēng)暴過程中發(fā)揮作用。研究也顯示，中藥在改善血氧飽和度、抑制炎癥風(fēng)暴等方面有積極的作用。

那么，在臨床中，西藥殺滅病原微生物，中藥調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)，兩者聯(lián)合應(yīng)用，就等于多靶點(diǎn)的治療，某種程度上可以減少抗菌藥物的劑量，縮短用藥時(shí)間，那么患者耐藥的機(jī)會(huì)就會(huì)減少。這也是我們現(xiàn)在研究的一個(gè)方向。

抗菌藥，不宜作為家庭常備藥

隨著抗菌藥成為人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷乃幤罚殡S著抗菌藥的大量生產(chǎn)與應(yīng)用，如醫(yī)療、養(yǎng)殖等，其造成的污染也逐漸擴(kuò)大，并向著難以控制的方向邁進(jìn)。剛才提到，老百姓喜歡在家里備些常用藥，這是應(yīng)該的，但最好備些清熱解毒的藥物或者OTC藥物即可。

由于絕大部分的民眾缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，無法準(zhǔn)確判斷病因。比如很簡(jiǎn)單的拉肚子，有可能是感染性的腹瀉，也有可能是因?yàn)槭軟龊髮?dǎo)致腸蠕動(dòng)增加。一般而言，OTC藥比較安全，能夠緩解腹瀉癥狀和疼痛，避免過多損失水分。如果服用后未見效，則立刻去醫(yī)院就診。切不可自行服用廣譜抗感染藥，因?yàn)樵诩覠o法確定是病毒感染，還是細(xì)菌感染，是陽性細(xì)菌或陰性細(xì)菌感染，最后不僅起不到治療效果，反而會(huì)對(duì)身體造成損害，并帶來更大的耐藥性。

一旦明確病因之后，患者應(yīng)該盡量選擇針對(duì)性強(qiáng)的窄譜藥物。有些醫(yī)生可能更多考慮的是藥物產(chǎn)生的治療作用和不良反應(yīng)，而忽略藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的動(dòng)態(tài)變化過程，這是需要引起我們足夠的重視。

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